Сколько еще продлится пандемия нового коронавируса — не знает никто. Равно как и то, удастся ли нам избавиться от вируса раз и навсегда или только выгнать его за порог, откуда он будет каждую зиму стучаться в окно. Но эта проблема может оказаться намного более личной — уже тысячи людей столкнулись с тем, что болезнь не отступает за положенные две-три недели и, хотя основные симптомы исчезли, они все равно не чувствуют себя здоровыми. Как это возможно? Что за осадок остается в организме после того, как вирус уходит — и уходит ли он насовсем?
Новое веяние настоящего времени- “ затяжной COVID”. Что это такое? Данные самые разные. Некоторые исследователи из США считают, что приблизительно 35% людей после окончания “ положенных” 14 дней продолжают чувствовать себя плохо. И это касается тех, кто перенес заболевание в амбулаторных условиях. А вот те, которые попали в больницу в тяжелом состоянии, сохраняют все симптомы заболевания на протяжении 2-3 месяцев после выписки из стационара. Таких по Британии -74%, по Италии- 87.4% В России такие исследования не проводятся. Хотя такое определение, как “ постковидный синдром” у нас появился.
“Постковидный" синдром”
Причины возникновения
Имеется несколько не противоречащих друг другу гипотез. Из них следует выделить несколько основных.
Прямое повреждение органов пациента. Вирус SARS-CoV-2 повреждает напрямую клетки легких, сердца, кровеносных сосудов, головного мозга, почек, желудка и кишечника.
Тромбы. Вирус вызывает воспаление внутренней оболочки кровеносных сосудов (эндотелиит, васкулит), что вызывает проблемы со свертыванием крови. Наличие микротромбов в кровяном русле выводит из строя обильно кровоснабжаемые органы, такие как сердце, почки, надпочечники, щитовидная железа, половые железы, головной мозг и другие.
Вирус нейтротропен, повреждает клетки головного мозга и крупных нервов, вызывая большое разнообразие симптомов, от проблем со сном и тревожных расстройств до нарушений ритма сердечной деятельности и дыхания.
Вирус вызывает чрезмерный ответ иммунной системы. Провоцируются аутоиммунные реакции. Возникает хроническое воспаление, вследствие активации тучных клеток, которые выделяют большое количество медиаторов.
Основные симптомы
К этим долгосрочным симптомам относятся проблемы, возникающие волнообразно или на постоянной основе:
- парализующая слабость,
- одышка, неполный вдох, тяжесть за грудиной;
- головная боль, боли в мышцах, суставные боли;
- потеря обоняния, искажение запаха, вкуса;
- кожные реакции (сыпь, обширные крапивницы, капиллярные сетки);
- резкие скачки давления и пульса, головокружения;
- потеря памяти, «туман в голове», дезориентация в пространстве, нарушения сна, тревога и панические атаки;
- расстройства желудочно-кишечного тракта, диарея;
- продолжительное повышение или понижение температуры тела, либо скачки температуры.
Думаю, что многие из моих пациентов, переболевших COVID, испытывали такие симптомы на протяжение нескольких месяцев. Им было страшно и они не знали что делать. По некоторым данным такое состояние может растянуться до 7 месяцев и далее.
Большинство «затяжных больных» — которых даже по самым оптимистичным прогнозам в мире могут быть уже миллионы — остаются со своей бедой один на один, дрейфуют посреди постковидных симптомов, как выживший после кораблекрушения, которого никто не спешит спасать. Им не ставят диагноз и не назначают лекарств. Им приходится, наоборот, самим убеждать врачей в том, что их состояние связано с коронавирусом, а симптомы реальны. Все эти симптомы неспецифичны только для COVID инфекции. Они возникают и при других инфекционных заболеваниях, таких как атипичная пневмония (SARS), MERS или свиной грипп, а теперь и COVID-19. Получается, что триггером для таинственной болезни может стать почти что угодно, и проблема не в том, кто именно нападает на организм, а в том, что за осадок после этого остается.
Симптомы и механизмы их развития Это нужно понимать.
Хроническая усталость
Осадок этот бывает очень разным: боли в мышцах, тошнота, диарея, одышка и нерегулярное сердцебиение, проблемы со сном и спутанность сознания. Но главным отличительным симптомом такой затянувшейся болезни сейчас считают усталость — такую, которая возникает после любой физической или умственной нагрузки, не проходит по полгода и не укладывается ни в один другой диагноз. Именно поэтому сейчас мы знаем это состояние как синдром хронической усталости.
Механизм развития хронической усталости.
Это накопление токсинов внутри центральной нервной системы (ЦНС), вызванные затруднением дренажа спинномозговой жидкости через решетчатую пластинку, который, в свою очередь, является следствием повреждения обонятельных нейронов, может участвовать в развитии постковидной усталости.
Снижение обмена веществ в лобной доле и мозжечке также может иметь место у пациентов с COVID-19 и, вероятно, скорее вызывается системным воспалением и клеточно-опосредованными иммунными механизмами, нежели прямой инвазией вируса в нервную ткань. Неблагоприятные психологические и социальные факторы, связанные с пандемией COVID-19, также могут вызывать хроническую усталость.. Наконец, свой вклад могут вносить периферические факторы, такие как прямое инфицирование вирусом SARS-CoV-2 скелетной мускулатуры, которое вызывает ее повреждение, слабость, воспаление мышечных волокон и нервно-мышечных контактов. Постковидную усталость сравнивают с миалгическим энцефаломиелитом, поскольку они имеют много общих черт. Симптомы, общие для постковида и миалгического энцефаломиелита включают усталость, неврологические симптомы : боль, нейрокогнитивные/психиатрические симптомы, нейроэндокринные, вегетативные и иммунные симптомы. И у пациентов с постковидным синдромом, и у пациентов с миалгическим энцефаломиелитом симптомы присутствуют долгое время, снижается повседневная активность, появляется недомогание после нагрузки. .
Вероятно, это не самое удачное название из всех, которые сменила эта болезнь с 1934 года. Оно настолько не похоже на медицинский термин, что такой диагноз, казалось бы, можно поставить любому человеку, который много трудится и мало спит. Тем не менее, как раз работать многие пациенты и не могут — по данным объединения пациентов с хронической усталостью MeAction, до 75 процентов людей с таким диагнозом нетрудоспособны. Всего в мире диагностированных случаев хронической усталости MeAction насчитала до 30 миллионов — почти столько же, сколько уже успели сейчас переболеть ковидом.
Насколько термин «хроническая усталость» справедлив с биологической точки зрения, до сих пор не вполне понятно. С одной стороны, люди с таким синдромом страдают именно от нехватки энергии, а не от паралича. И в некоторых исследованиях действительно оказалось, что у них хуже работают митохондрии в клетках, поэтому им физически не хватает энергетической валюты для сокращения мышц — отсюда и ощущение усталости. С другой стороны, у них иногда находят повреждения и в самой нервной системе — а это уже роднит хроническую усталость с нейродегенеративными болезнями вроде рассеянного склероза.
Так или иначе, по словам самих больных, «усталость — не главная и не самая тяжелая проблема людей с синдромом хронической усталости». Гораздо тяжелее оказывается справиться с болями и «туманом в голове». И поскольку от болезни страдают самые разные органы, многие ученые считают, что проблема эта системная.
Часто, например, в синдроме хронической усталости обвиняют чрезмерно активный иммунитет. Вирус, бактерия или токсин, согласно этой гипотезе, играют роль триггера, который подстегивает работу клеток врожденного иммунного ответа. Они развивают воспаление, которое постепенно доходит до центральной нервной системы, где в процесс включается микроглия — клетки внутримозгового иммунитета — и воспаление продолжается уже в пределах нервной ткани. В ответ на это гипоталамус и гипофиз выделяют гормоны, которым удается утихомирить разгулявшийся иммунитет, и наступает ремиссия — но только до того времени, пока внезапная физическая или умственная нагрузка не добавит стресса и не сломает систему вновь.
Лекарства от синдрома хронической усталости все еще не существует — только поведенческая терапия, умеренные упражнения и покой. Сообщества пациентов продолжают свою борьбу, но пока добились только переименования: теперь хроническую усталость все чаще называют более наукообразным термином «миалгический энцефаломиелит» (в переводе — воспаление оболочек нейронов головного мозга, которое приводит к мышечным болям).
Это, конечно, не решает проблему, но хотя бы дает надежду на то, что ученые и врачи начнут заниматься болезнью всерьез.
Источник: https://docs.google.com/document/d/1ZdV9RI358yKIp8Bus2wFYh3EE3P4vmWjroa1g-PjQ5A/edit#
В России такого понятия как “ синдром хронической усталости не существует и освобождение от работы не дают, в отличие от западных стран.
По такому принципу, вероятно, развивается синдром хронической усталости
uis Nacul et al. / Frontiers in Neurology, 2020оделиться
Одышка и ее механизм развития
Поскольку COVID-19 — прежде всего респираторное заболевание, острая фаза болезни может вызывать значительное повреждение легких и дыхательных путей вследствие репликации SARS-CoV-2 в клетках эндотелия, результатом чего становится повреждение эндотелия и интенсивная иммунная и воспалительная реакция. У лиц, преодолевших острую фазу инфекции, могут развиваться долговременные поражения легких, которые приводят к диспноэ( одышке); однако у большинства людей, длительно страдающих от затруднения дыхания, не выявляются признаки постоянного или длительного повреждения легких. По-видимому, фиброзноподобные изменения в легочной ткани склонны развиваться лишь у тех, кто имеет высокий риск затруднения дыхания, включая пожилых людей, тех, кто перенес острый респираторный дистресс-синдром, тех, кто длительно пребывал в госпитализированном состоянии и тех, кто уже имел поражение легких . Фиброзное состояние, обнаруживающееся у некоторых пациентов с одышкой, может провоцироваться цитокинами, такими как интерлейкин 6, который вырабатывается при COVID-19 и участвует в формировании фиброза легких . У пациентов с COVID-19 обнаруживается тромбоэмболия легочных сосудов , которая может иметь пагубные последствия при постковидном синдроме. Возможные механизмы развития одышки показаны на рис.2
Механизм поражения сердечно-сосудистой системы
Повреждение сердца и повышенный уровень сердечного тропонина связаны со значительным повышением риска летального исхода у пациентов, госпитализированных с острой инфекцией COVID-19. Люди с постковидным синдромом нередко обременены стойкими сердечно-сосудистыми нарушениями. В исследовании у многих людей с COVID-19 через 71 день после постановки диагноза было показано поражение сердца, текущее воспаление миокарда и повышенные уровни тропонина в сыворотке , в то время как серии случаев свидетельствуют о том, что у пациентов спустя 60,3 дня после появления симптомов COVID-19 присутствует боль в груди — возможно, вследствие миокардита; при этом о боли в груди сообщали 21,7 % из 143 исследованных пациентов. У молодых лиц, для которых риск тяжелого COVID-19 считается низким, также был найден остаточный миокардит спустя долгое время после выздоровления от COVID-19. Помимо жалоб на проблемы с сердцем, в исследованиях людей после инфекции COVID-19 также обнаруживается тенденция к развитию отсутствовавшего ранее синдрома постуральной ортостатической тахикардии (ПОТ) вследствие нарушения функции вегетативной нервной системы. То есть при вставании с постели из горизонтального положения в вертикальное развивалось сильное сердцебиение, понижение артериального давления и предобморочное состояние.
В исследованиях было показано, что в кардиомиоцитах, инфицированных вирусом, происходят разрушение и фрагментация саркомеров ( сократительных волокон сердца), энуклеация (разрушение ядер клеток сердца), изменения транскрипции ( изменения порядка в ДНК) и интенсивный местный иммунный ответ. Патологический ответ на острое повреждение сердца и вирусный миокардит, такой как повреждение эндотелия и микротромбозы, может приводить к нарушениям свертываемости крови, в то время как хроническая гипоксия, повышение легочного артериального давления и напряжение желудочков могут еще сильнее повышать частоту сердечных нарушений у пациентов с COVID-19. Более того, устойчивая активация иммунной системы способна приводить к фиброзным изменениям и нарушению расположения белков десмосом — это может благоприятствовать развитию аритмии. Ранее было показано, что вирусная инфекция предшествует синдрому постуральной ортостатической тахикардии, а учитывая экспрессию рецепторов АПФ2 нейронами, можно говорить о прямом негативном влиянии инфекции SARS-CoV-2 на вегетативную нервную систему. Сложная комбинация инфекции, вызванного вегетативной нервной системой провоспалительного ответа и аутоиммунных реакций может способствовать возникновению вегетативной дисфункции и ПОТ и постуральной ортостатической тахикардии. Эти механизмы показаны на рисунке 2.
Головная боль ,потеря памяти, «туман в голове», дезориентация в пространстве, нарушения сна, тревога и панические атаки; Механизм развития.
У лиц, перенесших острый COVID-19, встречаются инсульт и головная боль; по оценкам ONS, через пять недель частота головной боли составляет 10,1 % среди всех выживших после COVID-19. Повышенный уровень системного воспаления, проявляющийся у некоторых пациентов в виде «цитокинового шторма» в дополнение к активации глиальных клеток создает существенный риск для головного мозга и повышает вероятность неврологических проявлений, включая энцефалит и инсульт . Такие проявления, как повышенная свертываемость крови и кардиоэмболия, которые провоцируются повреждениями сердца, вызываемыми вирусом , могут приводить к повышению частоты инсультов после инфекции COVID-19. COVID-19 также связан с повышенным риском развития неврологических заболеваний, включая синдром Гийена — Барре и нейродегенеративные состояния, такие как болезнь Альцгеймера.
Пандемия также оказывает негативное влияние на психику: люди, переболевшие COVID-19, демонстрируют длительные психические расстройства, включая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессию, тревожность и обсессивно-компульсивные симптомы. Карантин, изоляция и социальное дистанцирование также оказывают повреждающее действие на психику и когнитивную деятельность. Сонливость также часто отмечается после выздоровления от COVID-19, и во многих исследованиях часто обнаруживается плохое качество и нарушения сна после завершения острой фазы инфекции . Осведомленность о смертности от COVID-19 также оказывает негативное влияние на качество сна, способствует стрессу, тревожности и другим отрицательным эмоциям. Кроме того, показано, что нарушения сна могут быть связаны с одиночеством, вызванным мерами предосторожности против COVID-19.
Коронавирусы, в том числе SARS-CoV-2, могут инфицировать центральную нервную систему через кровь или нейрональным ретроградным нейроинвазивным путем. Механизм проникновения и последующее заражение центральной нервной системы могут объяснить высокую частоту нейровоспаления у пациентов с COVID-19, что обусловливает развитие длительных повреждающих эффектов. Уже обнаружена связь вирусных инфекций и хронического нейровоспаления с нейродегенеративными заболеваниями и психическими расстройствами. SARS-CoV-2 может влиять на проницаемость гематоэнцефалического барьера, что позволяет периферическим цитокинам и прочим соединениям из крови проникать в центральную нервную систему и способствовать нейровоспалению. Тромбо-воспалительные пути могут служить причиной повышенной встречаемости инсульта при COVID-19, в то время как «мозговой туман» может развиться после посттравматического стрессового расстройства или потери физической силы после критического заболевания и инвазивного лечения. Данные позволяют предположить, что прямой вирусный энцефалит, системное воспаление, нарушение функции периферических органов и цереброваскулярные изменения могут способствовать развитию долговременных осложнений COVID-19. Потенциальные механизмы, затрагивающие ЦНС, показаны на рисунке 3
Потеря обоняния и вкуса Механизмы развития
После выздоровления от COVID-19 отмечаются стойкие нарушения обоняния и вкуса. Согласно оценкам ONS, частота потери обоняния и вкуса через пять недель среди всех людей, перенесших COVID-19, составляет 7,9 % и 8,2 %, соответственно . В других исследованиях значения частоты обонятельной и вкусовой дисфункции среди всех групп пациентов, выздоровевших от COVID-19, варьировали от 11 дo 45,1 %
Есть специальные рецепторы, вне нейронов, которые могут обеспечивать проникновение вируса SARS-CoV-2 в поддерживающие обонятельные клетки, стволовые и периваскулярные клетки. Такая местная инфекция способна вызывать воспалительный ответ, который впоследствии снижает функцию обонятельных чувствительных нейронов. Кроме того, повреждая поддерживающие клетки, ответственные за локальный баланс воды и ионов, SARS-CoV-2 может косвенно ослаблять передачу сигналов от обонятельных нейронов к мозгу, результатом чего становится потеря способности воспринимать запахи.
Рецепторы эти также экспрессируются в слизистой оболочке полости рта, в частности, на языке; таким образом, у SARS-CoV-2 есть прямой путь проникновения в ткани ротовой полости, что может приводить к повреждению клеток и нарушению функции. Более того, SARS-CoV-2 может связываться с рецепторами сиаловой кислоты , вызывая повышение вкусового порога и приводя к деградации вкусовых частиц до того, как они улавливаются . Другой возможный механизм потери вкуса при COVID-19 и постковидном синдроме касается функциональной связи между обонянием и вкусом, благодаря которой восприятие вкуса ослабляется вследствие предшествующей обонятельной дисфункции.
Другие частые проявления “ постковидного” синдрома
У людей с низким или высоким риском тяжелого острого заболевания результатом COVID-19 часто становится поражение многих органов. В исследованиях показано наличие острого поражения почек у пациентов, выздоровевших после COVID-19 и выписанных из больницы . Хотя долгосрочное влияние COVID-19 на почки изучено неполно, в исследовании, в котором оценивалась функция почек у пациентов с COVID-19, обнаружилось, что у 35 % таких лиц функция почек была нарушена через шесть месяцев после выписки.
У людей с COVID-19 встречается острый панкреатит, вызванный SARS-CoV-2 ; при этом уровень амилазы и липазы в сыворотке выше у людей с тяжелой формой заболевания по сравнению с таковыми у пациентов с легким COVID-19, а компьютерная томография показывает поражение поджелудочной железы. В одномоментном поперечном исследовании обнаружилось, что через 141 день после заражения у 40 % пациентов, страдающих от COVID-19 и имеющих низкий риск развития тяжелой формы заболевания, присутствовало небольшое повреждение поджелудочной железы. Оно сопровождалось профузным поносом, лихорадкой, головной болью и одышкой. Поражаются и другие органы и ткани, такие как печень, желудочно-кишечный тракт, мышцы и кровеносные сосуды — все они восприимчивы к прямому поражению со стороны SARS-CoV-2 и непрямому повреждению через усиление системного воспаления . После инфекции COVID-19 также обнаруживаются изменения кишечной микробиоты и подострый тиреоидит ( воспаление щитовидной железы).
Факторы риска развития “ постковидного” синдрома.
У кого чаще развивается “ постковидный” синдром?
- Пациенты 18-22 года, переболевшие COVID
- Пациенты старше 70 лет
- Пациенты, страдающие бронхиальной астмой и обструктивной болезнью легких
- Чаще возникает у женщин
- У людей, страдающих ожирением
- У курящих и употребляющих алкоголь
- Дети в возрасте от 12 до 16 лет
Факторы риска тяжелого течения COVID-19 и госпитализации, а также летального исхода включают пожилой возраст, мужской пол, не европеоидную этническую принадлежность, инвалидность и имеющиеся сопутствующие состояния, среди которых ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания и гипертония.
Факторы риска развития постковидного синдрома недооцениваются. Для изучения характеристик, связанных с симптомами постковида, были опрошены 274 негоспитализированных пациента c COVID-19 в сроки между 14 и 21 днями после получения положительного результата теста. Факторы риска для невозврата к «обычному здоровому состоянию» включали возраст (P = 0,01) — возрастная группа ≥ 50 лет имеет наибольшее отношение шансов — и число имеющихся сопутствующих состояний (P = 0,003) — чем больше их количество, тем выше отношение шансов не вернуться в «обычное здоровое состояние». Наибольшее влияние на такие шансы оказывали гипертензия (отношение шансов [ОШ] = 1,3; P = 0,018), ожирение (OШ = 2,31; P = 0,002), психические расстройства (OШ = 2,32; P = 0,007) или состояние иммуносупрессии (OШ = 2,33; P = 0,047) .
В одномоментном поперечном исследовании была найдена связь между тяжестью острой инфекции COVID-19 и проявлений заболевания после выздоровления, демонстрирующая, что более тяжелая острая фаза может переходить в более тяжелые симптомы постковида . Когортное исследование, тем временем, подтвердило этот вывод: пациенты с более чем пятью симптомами во время первоначальной инфекции COVID-19 и пациенты, которым требовалась госпитализация, с большей вероятностью страдали от проявлений постковидного синдрома.
Несмотря на то, что некоторые факторы могут повышать риск как тяжелого течения COVID-19, так и постковидного синдрома, ряд факторов, связанных с COVID-19, при этом не усиливают риск постковида. Мужской пол и пожилой возраст связаны с повышенным риском тяжелого COVID-19, однако ONS сообщает, что частота любых симптомов постковида выше у женщин по сравнению с мужчинами (23,6 % против 20,7 %), в то время как возрастную группу, наиболее подверженную постковидному синдрому, составляют люди в возрасте 35–49 лет (26, 8 %), за ними следуют люди в возрасте 50–69 лет (26,1 %) и люди в возрасте ≥ 70 лет (18 %). На этот риск не влияют пол, возраст и сопутствующие заболевания, включая ожирение, диабет и сердечно-сосудистые патологии. Однако бронхиальная астма значительно связана с постковидным синдромом .
Источник: https://vrachirf.ru/concilium/95591.html?utm_source=vrch&utm_medium=dstr_22&utm_campaign=msg_11183
Как определить, что “ испортил” COVID?
Ни для кого не секрет, что с врачебными кадрами у нас теперь туго. В кабинетах сидят фельдшеры. Ничего не хочу сказать о них плохого, но все же это не врачи. И как понять пациенту, какие органы и системы повредил вирус, что нужно сделать, чтобы помочь себе? А нужно просто платно провести следующие обследования:
- Определение в крови антител к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19) – IgG
- - данный лабораторный тест крови применяется для выявления переболевших, а также для определения уровня невосприимчивости к болезни.
- Общий анализ крови + СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), Ферритин
- - исследования крови, которые позволяют оценить наличие и степень выраженности воспалительной реакции.
- Коагулограмма: D-димер, ПИ, МНО, АЧТВ, фибриноген; УЗДГ вен нижних конечностей
- - лабораторные и ультразвуковые тесты, позволяющие оценить состояние свертывающей системы крови, исключить тромбоз.
- Спирография
- - исследование функции внешнего дыхания.
- ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца), суточное мониторирование артериального давления и сердечного ритма, липидограмма
- - тесты позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы, исключить нарушение ритма сердечной деятельности.
- Витамин D
- - недостаточность или дефицит витамина D обуславливает тяжесть и продолжительность течения постковидного синдрома; определение уровня витамина D необходимо и при приеме больших доз препарата в период реабилитации, для исключения передозировки.
- Общий анализ мочи, Белок общий, Креатинин, Мочевина, Калий, Натрий, Хлориды сыворотки
- - применяются для оценки функционального состояния почек.
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, Глюкоза, Билирубин общий, АЛТ, АСТ, Тиреотропный гормон (ТТГ)
- - тесты, определяющие функциональное состояние печени, поджелудочной железы, щитовидной железы после перенесенной инфекции, и позволяющие оценить последствия длительной лекарственной терапии.
Лечебно-восстановительные мероприятия
Водно-солевая нагрузка
У пациентов ,страдающих гипертонической болезнью этот способ не подходит. Ведь у них наоборот приветствуется ограничение приема соли до 3 г/сут и воды. Но всем остальным рекомендуется увеличить количество выпиваемой воды и немного больше солить пищу. Для чего это делается? Для того, чтобы убрать ортостатическую гипотонию- снижение артериального давления при вставании из горизонтального положения в вертикальное. То есть, когда вы утром встаете с постели, может закружиться голова и даже возникнуть обморочное состояние. Особенно у молодых людей, переболевших этой заразой. Не пугайтесь. Для этой цели можно заготовить томатный сок. Посолить его и выпить сразу 300мл. И затем в течение дня пить жидкости более 2- 2.5 л.
Применение “мягких” Бета-блокаторов, например Конкор в дозе 2.5 мг утром у тех пациентов, которые мучаются учащенным сердцебиением в течение дня. Если исходное артериальное давление меньше 90/60 мм.рт.ст., особенно у молодых и стройных девушек, а сердцебиения возникают, то данный препарат можно применять в еще более меньшей дозе - Конкор 2.5 мг всего ½ таблетки.
Помимо сердцебиения, такой препарат снимет симптом “ внутреннего дрожания”, “ покалывания” в кончиках пальцев.
Снижение внутричерепного давления
Часто пациенты описывают тяжесть в голове по утрам, “ туман”. Эти симптомы возникают вследствие поражения вирусом ( и не только COVID, но и обычного гриппа и ОРВИ оболочек головного мозга и тонких канальцев, которые отводят накопившуюся жидкость вниз по спинно-мозговому каналу. Повышается внутричерепное давление. Для того, чтобы его снизить нужно принять препарат Диакарб 250 мг ½ таблетки утром всего ТРИ дня! А затем 5 дней пропить Эуфиллин 0.15 г ½ таблетки утром. Жидкость уйдет частично в венозную систему кровообращения и голова перестанет болеть.
Улучшение переносимости физической нагрузки
Для молодых пациентов подойдет препарат Мильдоний ( или Милдронат) в капсулах по 250 мг 2 раза в день в течение 14 дней. Для пожилых, а особенно гипертоников и перенесших инфаркт миокарда ,лучше применить Триметазидин ( или Предуктал) по 35 мг 2 раза в день в течение 1-2 месяцев.
Иммунитет
Его особо трогать не рекомендуется тем, кто перенес уже COVID, так как его усиление может спровоцировать нежелательную реакцию организма. И поскольку вирус может затаиться в спинальных ганглиях симпатической нервной системы, а также в лимфоузлах, то такие пациенты, стимулирующие иммунитет могут получить повторный удар и осложнение. Например повышение температуры и повторное развитие процесса в легких. Такие случаи в моей практике были. Или длительное обострение остеохондроза. Так что же им делать? Начать с медленного закаливания стоп теплыми ванночками на ночь и приема отваров шиповника и меда с прополисом.
Всем остальным, кто не болел COVIDом, для укрепления иммунитета нужно проводить закаливание по обычной схеме. Их много в интернете.
Восстановление ЭНЕРГЕТИКИ
Усталость появляется от того, что организм затратил на борьбу с вирусом много энергии. И теперь, по Закону сохранения энергии, ее нужно пополнить. В Индии для этого используют растение Валериану. Только она может полностью восстановить ваши энергетические затраты. Способ простой! Одна столовая ложка сухих корней Валерианы заливают холодной чистой водой 700 мл и томится на водяной бане 30-40 минут. Полученный отвар принимают по 1 ст. ложке 2 раза в день- обед и на ночь в течение 14 дней. Результат вас удивит.
Устранение нарушения сна.
Можно применять препарат Мелатонин СЗ 3 мг на ночь. Это интересный препарат. Синтетический аналог гормона шишковидного тела (эпифиза); оказывает адаптогенное, седативное, снотворное действие. Нормализует циркадные ритмы. Увеличивает концентрацию гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК, GABA) и серотонина в среднем мозге и гипоталамусе, изменяет активность пиридоксалькиназы, участвующей в синтезе ГАМК, допамина и серотонина. Регулирует цикл сон-бодрствование, суточные изменения локомоторной активности и температуры тела, положительно влияет на интеллектуально-мнестические функции мозга, на эмоционально-личностную сферу. Способствует организации биологического ритма и нормализации ночного сна. Улучшает качество сна, ускоряет засыпание, регулирует нейроэндокринные функции. Адаптирует организм метеочувствительных людей к изменениям погодных условий. Противопоказан беременным,детям до 18 лет и больным с выраженным нарушением функции печени ( циррозом) и почек ( хроническая почечная недостаточность. Этот препарат поможет вам нормализовать сон и восстановить ваши биоритмы. Пожилым людям можно начать с ½ таблетки 5 дней, а затем по 1 таблетке еще 5 дней.
Поддержание функции печени.
Печень самый главный орган в нашем организме. Она выполняет множество функций, самая важная из которых- обезвреживание токсинов. После любой вирусной инфекции в крови остаются продукты жизнедеятельности вируса, которые токсичны. Поэтому я рекомендовала бы препарат Метадоксил ( Метадоксин) 500 мг по 1 таблетке 2 раза 15 дней. Многие удивятся, прочитав в интернете, что этот препарат применяется при алкогольной интоксикации. Но скажу вам, что не только.. Он способен выводить не только ацетальдегид ( вещество после распада этилового спирта) но и другие токсины, чем значительно облегчает состояние. Метадоксин активирует холинергическую и ГАМКергическую нейротрансмиттерные системы, улучшает функции мышления и короткой памяти.
Есть также препараты имеющие противовирусную активность в этой группе. Например- Урсосан по 500 мг 2 раза в день. Можно принимать Фосфоглив 75 мг по 2 капсулы 3 раза в день 14 дней.
Лечение почек
Если в анализах мочи нет изменений, нет болей в проекции почек, температуры, то можно обойтись урологическим чаем, рецепт которого описан мной в статье о мочекаменной болезни (https://doktor-domatns.ru/kamni-pochekkak-vyvodityesli-urolog-otpravil-domoy )
Лечение воспаления поджелудочной железы. Довольно часто встречается после перенесенного COVIDа. Подробно все описано в статье.
(https://doktor-domatns.ru/publ/zdorove/lechenie_khronicheskogo_pankreatita_doma_prosto_sovet/4-1-0-165 -) Добавить мне пока нечего. Читайте сами.
Лечебная физкультура
Многие авторы исследований утверждают, что если после заболевания интенсивно заниматься гимнастикой и даже силовыми упражнениями, может наступить ухудшение состояния. Поэтому я рекомендую просто утреннюю дыхательную гимнастику по 10 минут не более, но регулярно в течение месяца.
Массаж и иглоукалывание могут оказать существенную помощь при развитии “ постковидного” синдрома. Массаж ушных раковин каждое утро.
Принятие теплых ванн с морской солью, с хвойным маслом может привести в равновесие нервную систему.
Прогулки на свежем воздухе.
Заключение
Итак, мы разобрали что же такое “ постковидный” синдром и как его лечить. Главное не переусердствовать. Помнить всегда, что COVID “вирус” особенный. Созданный искусственно ( в этом уже никто не сомневается) и который с большой скоростью мутирует. “Длинный COVID”- понятие, которое говорит о том, что частично вирус остался в организме в неактивном состоянии и может проснуться при следующих обстоятельствах:
- Чрезмерной физической и психоэмоциональной нагрузке
- Переохлаждении
- Злоупотреблении алкоголем
- Приеме подавляющих иммунитет лекарств, таких как преднизолон и метотрексат и некоторых других
- У пациентов, страдающих онкологией, сахарным диабетом и бронхиальной астмой.
Именно поэтому нужно быть крайне осторожными. Берегите себя! Желаю всем здоровья и долгих лет!
Ваш Доктор.