ПРЕДИСЛОВИЕ.
Почему я решила затронуть эту тему?
Потому-что родственники моих пациентов уже знают,как лечить такой недуг.
Но многие еще не знают и пытаются найти в интернете хотя бы какую-то зацепку,какие-то сведения,чтобы помочь своим близким людям.
А информация в интернете самая разная и порой противоречивая.
Я заглянула как-то раз и поразилась буйной фантазии пишущих!Чего только не советуют!
Но в основном информации именно по лечению трофических язв мало.
Видимо в самых запущенных случаях происходит хирургическое лечение,то есть ампутация конечности.
И об этом должны помнить все,кто рекомендует больным различные"народные средства",примочки и компрессы.
Для того,чтобы разобраться как же нужно лечить трофические язвы,необходимо понять,почему они возникают и механизм их возникновения.
Большинство читателей,которые откроют эту статью,не имеют медицинского образования.
Поэтому я не стану углубляться в дебри медицинских понятий и терминов и постараюсь изложить суть проблемы очень просто.Так,как я это рассказываю моим пациентам.
ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
Причины самые разные.
На первом месте стоят варикозная болезнь и сахарный диабет.
На втором месте атеросклероз артерий нижних конечностей.
И на третьем-алкогольная полинейропатия.
Во всех случаях разный механизм нарушения питания тканей.
Ведь почему язвы называются трофическими?
Потому что нарушено питание тканей-кожи и мышц.
Что нужно им для нормального выполнения своих функций?
Прежде всего хорошее кровоснабжение по сосудам и доставка к клеткам кислорода и питательных веществ.-витаминов,аминокислот,белка,жиров и углеводов.
Например,в состав мембран клеток кожи входят белки и жиры.Таким клеткам необходимы витамины А,Е,Д и другие..
Клеткам мышц нужны белки и углеводы,кислород и аденозинтрифосфорная кислота(АТФ),которая является поставщиком энергии.
Одним словом-много чего надо!
Что же происходит со всеми этими процессами при разных заболеваниях?
ВАРИКОЗ
Кто не сталкивался с ним?Он есть почти у всех женщин после родов,а также у мужчин.
Причина его развития кроется в нарушении работы клапанов венозных сосудов.
Кровь в венах течет снизу вверх!
И в здоровых венах клапаны смыкаются и блокируют ее обратный ток.
При варикозе клапаны не справляются и кровь течет обратно-сверху вниз.
В первую очередь нарушается регенерация.
Погибшие клетки уже не заменяются молодыми и здоровыми!
Ведь для их рождения нужен кислород и питание.
Дальше присоединяется инфекция.Микробы вообще любят все,что начинает загнивать.Это прекрасная среда для их размножения.
ДИАБЕТ
Вышеописанная картина механизма нарушения питания тканей больше характерна для и для диабета.
В связи с высоким содержанием глюкозы в крови и клетках,нарушается обмен белков и жиров.
Страдают прежде всего самые мелкие сосуды,которые называются капиллярами.
Именно по ним идет доставка кислорода и питательных поэтому такие язвы долго не заживают..Иногда они имеют очень большие размеры.
И,как правило,часто присоединяется рожистое воспаление,возбудителем которого могут являться разные виды микробов-стафилококки,стрептококки и так далее.
У некоторых пациентов это приводит к ампутации конечности,как к к единственно верному методу лечения,уже по жизненным показаниям.
Есть некоторые особенности тактики ведения таких больных.
При возникновении язв при варикозе или при поражении артерий конечностей-проводят операции на соответствующих сосудах(артериях и венах).
То есть устраняют саму причину возникновения нарушений трофики тканей.
А вот у больных сахарным диабетом,когда поражаются мелкие сосуды такой высокотехнологичной помощи нет.
И понятно почему.Лечение только местное.
Предложений много,но не все они эффективные.
Я расскажу подробно КАК ЛЕЧИТЬ трофические язвы до полного заживления!
Но сразу оговорюсь,что сроки заживления разные.
В зависимости от глубины поражения и площади,а также от заболевания,которое явилось причиной.
При диабете на это потребуется от нескольких месяцев до года,а то и больше!
Мы с моей медсестрой лечили большую язву стопы у больной диабетом полтора года.И вылечили!
Делали перевязки через день.
Так что,если вы любите своих близких,страдающих этой хворью,то обязательно поможете им.
Главное-не бросать!И действовать строго по схеме а не хаотично!
Итак,читайте дальше!
ПОШАГОВОЕ ПРИГОТОВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ МАЗИ
ШАГ 1
Прежде чем начать рассказ о мази,я хочу отметить,что перед ее наложением,поверхность язвы и кожу вокруг нее необходимо ОБРАБОТАТЬ!
Чем?
- 1.на язвенную поверхность обильно полить 3% перекись водорода и оставить на 2 минуты.
- 2.затем промокнуть стерильной салфеткой.
- 3.полить водным раствором хлоргексидина и оставить на 2 минуты
- 4.обработать кожу вокруг язвы хлоргексидином по направлению ОТ ЯЗВЫ на расстояние 5 и больше сантиметров.Если это стопа,то обработать ВСЮ стопу вокруг язвы.
- 5.дать просохнуть и "продышаться" в течение 5-7 минут
- 6.только после этого перевязка с наложением мази!
СОСТАВ МАЗИ
СИНТОМИЦИНОВАЯ МАЗЬ 10%-действующее вещество хлорамфеникол,антибиотик широкого спектра действия,обладающий высокой антибактериальной активностью по отношению ко многим штаммам бактерий,устойчивых к пенициллину,тетрациклинам,сульфаниламидам.
Способствует очищению и заживлению трофических язв.
МЕТИЛУРАЦИЛОВАЯ МАЗЬ 10%-действующее вещество метилурацил.Он способствует ускоренной регенерации тканей и заживлению.
Вместе с этой мазью для усиления эффекта заживления применяется МАЗЬ С ПРОПОЛИСОМ.
А теперь расскажу о спорном вопросе применения для лечения трофических язв мазей,содержащих кортикостероиды.
Или по простому-гормоны.
Это магическое слово вызывает у одних раздражение,у других удивление и неприятие!
Всем известно,что гормоны применяются при неотложных и угрожающих жизни состояниях.
Например,при шоке!
Но вот в мазях для лечения трофических язв зачем?Ведь там инфекция!
А любая инфекция может усилиться при применении гормонов.
А я применяю,под прикрытием мази с антибиотиком!И получается неплохо!
Все клетки,которые подвержены разрушению в поле трофической язвы ТОЖЕ ИСПЫТЫВАЮТ СОСТОЯНИЕ ШОКА!
Гормональная мазь усиливает сопротивляемость клеток.
Она обладает противоаллергическим,противовоспалительным,антиэкссудативным и противозудным действием.
ЭТО МАЗЬ СИНАФЛАН- в состав которой входит флуоцинолона ацетонид 0.25 мг.
По классификации гормональных мазей она относится к мазям средней силы.
Почему я выбрала именно ее?
Все зависит от степени развития инфекции в очаге хронического воспаления.
Если мокнутие раны не очень сильное-применяем синофлан,если сильное,то другую мазь,более слабую-гидрокортизона ацетат 01%.
Есть мази уже четвертого поколения-мометазона фуорат.
По классификации-это сильная мазь.Но обладает выраженным местным действием и хорошо переносится пожилыми людьми.
Некоторые пациенты,побывав на приеме у дерматолога говорят,что им рекомендовали вместо сложного состава,который я указала выше,просто применять мазь ТРИДЕРМ!
В ее состав входит гормон бетаметазон,антибиотик-гентамицин и противогрибковый препарат-клотримазол.
Вроде бы хорошее сочетание,но в моей практике одна эта мазь не заживляла трофическую язву,не смотря на хорошо подобранный состав.Почему?
Во-первых,гормон дексаметазон относится к сильнодействующим и на фоне присоединившейся инфекции может спровоцировать только ее рост..
Во-вторых-многие штаммы бактерий в наше время уже не чувствительны к гентамицину и его редко назначают.
В-третьих,противогрибковое вещество клотримазол при трофических язвах оказалось бесполезным.
Поэтому мазь ТРИДЕРМ не дает заживления язвы!
Итак!В составе мази,которую я предлагаю в этой статье,содержатся четыре мази!
Это СИНАФЛАН,СИНТОМИЦИН,ПРОПОЛИС,МЕТИЛУРАЦИЛ.
Каждая по отдельности выполняет свою функцию.
А все вместе оказывают мощное воздействие на процесс бактериального обсеменения,отека,воспаления и экссудации в трофической язве,способствуя ее заживлению.
Но!Есть еще ПЯТЫЙ ЭЛЕМЕНТ!Без которого вся эта работа не будет сделана!
Прямо,как в фильме-"Пятый элемент" с Брюсом Уиллесом.
Этим элементом является СТРЕПТОЦИД!
Вы удивитесь,но без его добавления в смесь мазей,заживления не будет!
Если мазь синтомицин только тормозит размножение бактерий.То стрептоцид убивает большинство штаммов.
А так как бактерии погибают,то прекращается экссудация в ране.То есть налицо ПОДСУШИВАЮЩИЙ эффект стрептоцида!
Еще один нюанс!
Многие считают,что достаточно посыпать только стрептоцид на язву.Вовсе нет.На ее поверхности образуется сухая корочка,которая делает невозможным осмотр поверхности язвы.Кроме того,смыть корочку ничем не удастся.А под ней,по окончании действия стрептоцидной пленки,снова будут размножаться бактерии и эффект лечения приблизится к нулю.Есть правило:при каждой перевязке нужен СВЕЖИЙ стрептоцид!Поэтому,наилучший вариант=это добавлять его в смесь мазей!
ШАГ 2
Мы взяли все указанные выше мази и,нажимая на тубы,выдавили в стеклянную тарелочку по ОДНОМУ САНТИМЕТРУ, как показано на рисунке.
Количество мази зависит от глубины и площади поражения.
Если трофическая язва 1-2 см,то этого количества будет достаточно,еще и останется.
А если язва длиной 10 см,как было в моем случае лечения пациентки с сахарным диабетом,то количество мази нужно удвоить.То есть из каждой тубы по 2 см.
Далее пластмассовой палочкой с ватным шариком нужно все мази тщательно перемешать на тарелке.Образуется однородная по консистенции смесь.
Теперь добавляем СТРЕПТОЦИД.
Он продается в бумажных пакетиках по 2 грамма сухого вещества.
Если каждой мази вы берете по 1 см,то стрептоцида-1 грамм!
То есть половина пакетика.
Если мази требуется больше,то весь пакетик-2 грамма!
Затем тщательно перемешиваем,чтобы не оставалось комочков.
Лечебная мазь готова!
ШАГ 3
Берем стерильную салфетку длина и ширина которой зависит также от площади язвенной поверхности с тем расчетом,чтобы мазь попала и на края язвы.
Затем палочкой с ватным тампоном наносим мазь на салфетку,равномерно распределяя по ее поверхности.
И прикладываем на язву.
Сверху кладем еще одну или две стерильные салфетки и слегка бинтуем.
Бинт для этих целей можно брать нестерильный и достаточно широкий.
Сверху осторожно надеваем "сеточку" для фиксации,чтобы повязка не смещалась.
Вот мы и закончили перевязку.
Для больших,мокнущих язв перевязки нужно проводить первые несколько недель ежедневно!
Затем,по мере заживления язвы и уменьшения ее размера-через день.
Для маленьких язв 1-2 см перевязки можно делать раз в 2-3 дня.
Почему именно так?
Потому что чтобы не травмировать молодые клетки и участки молодой ткани,которые будут появляться.
Особенностью лечения трофической язвы при диабете является привнесение в рану инсулина!В зависимости сколько инсулина применяет пациент для лечения,столько единиц вносится в поверхность язвы в виде капель.Например пациент принимает инсулин короткого действия всего 12-18 единиц в сутки.Значит в рану капается 2 единицы,вычитая их из общего количества инсулина.Остается 10-16 единиц.То есть инсулин,который вносится в раневую поверхность ВХОДИТ в суточную потребность.Если поверхность язвы 10 см и применение инсулина короткого действия 48 ед,пролонгированного инсулина,например 50 единиц-то в рану вносится 2-4-6 ед,вычитая их из суточного потребления инсулина.
Для чего это делается?
Местное применение инсулина способствует более быстрому заживлению язвы.
Дело все в том,что если пациент вводит инсулин в кровь,то учитывая отек конечности,нарушение кровообращения-инсулин в ткани не поступает.
А при введении непосредственно в рану эффект очевиден.
Как его вводить?Ну не колоть конечно.
Просто КАПНУТЬ ИЗ ШПРИЦА!
Злоупотреблять этим не нужно!И добавлять инсулин только при больших язвах и только тогда,когда поверхность язвы очиститься от гноя и других наложений и "подсохнет".Капать необходимо один раз в две недели!Не чаще!При появлении первых признаков грануляции поверхности язвы,инсулин капать прекращают.
МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ.
Это очень большой раздел.
И я остановлюсь только на некоторых моментах,самых часто применяемых.
СТАДИЯ НЕКРОЗА
В эту стадию очевидна выраженная экссудация поверхности и образование гноя.
Помимо вышеуказанных перевязок очень полезно применение УВЧ,УФО,ультразвук и электрофорез с антибиотиками и ферментами,например лидазой и трипсином.
Эти методы способствуют освобождению раны от некротических масс.
В последнее время появились новые нетканевые асептические материалы аквивтекс и колетекс,из которых происхоит выход противомикробных материалов не только во время электрофореза,но и при оставлении салфетки на 24-48 часов после окончания процедуры.
Под действием физиотерапевтических процедур усиливается кровообращение пораженного участка за счет расширения капилляров,происходит удаление токсических продуктов и создание лекарственного депо в тканях.
СТАДИЯ ГРАНУЛЯЦИИ
Используется электрофорез с калием йодидом.
В последнее время совсем забыли способ лечения теплым воздухом.
Для этого можно использовать обычный домашний фен.
Воздействие направленной струи воздуха усиливает кровообращение.
У многих моих пациентов имеется дома аппарат Дарсонваль.
Им можно лечить трофическую язву через стерильную салфетку направляя разряды как на саму язву,так и ткани вокруг нее по 5-10 минут 10-12 дней.
Применяется также лазеротерапия и магнитолазер.
Достоинством этого лечения является ускорение заживления язвы.
Ну а что же хирурги?
В больших городах,в клиниках есть лазерные установки на углекислом газе мощностью 25 Вт "Скальпель-1".
При помощи лазерного луча можно производить отслойку некротических тканей по 0.05-0.1 мм.
В нашем городе такого лечения не проводится.
Как правило,многие пациенты с трофическими язвами в поликлинику на физиолечение не ходят,так как испытывают затруднение при перемещении.
Поэтому применение дома УФО облучения,инфракрасного облучения,Дарсонваля и фена-тоже большое подспорье при лечении этого недуга.
ЛЕЧЕНИЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ.
Про причины не следует забывать!
Если это варикозная болезнь или сахарный диабет,то необходимо применять таблетированные препараты,улучшающие кровообращение конечностей.
Например всем известный препарат ФЛЕБОДИА( диосмин) в дозировке 600 мг.
Применяется он по 1 таблетке в сутки на протяжении месяца.
При больших трофических язвах-по 1 таблетке 2 раза в сутки 2 недели,затем по 1 таблетке в день еще две.
Некоторые предпочитают ДЕТРАЛЕКС.Скажу,что это одно и тоже!
В состав "Детралекса" входит гесперидин и гесперидина диосмин.
По своему действию эти препараты одинаковы.Но есть и определенные различия!
- В "Детралекс" присутствует гесперидин и диосмин.Но диосмин в гораздо меньших количествах.А в "Флебодиа"-только диосмин и в большей дозировке.
- Время нахождения в крови у препарата "Флебодиа" больше и составляет 11 часов.В то время как у "Детралекса" всего 5 часов.
- У препарата "Детралекс" больше побочных действий,таких как жидкий стул,метеоризм,головные боли,тошнота.В то время как у "Флебодиа" побочных действий не выявлено.
- Препарат "Флебодиа" оказывает более выраженный противовоспалительный эффект,что является несомненным его плюсом.
Следующий препарат ВЕНАРУС.
Таблетки по 500мг и 1000мг.
Он содержит 90% диосмина и 10% гесперидина.
Как видите-это тоже самое,что и "Детралекс".
Так что же такое ГЕСПЕРИДИН,который добавили к диосмину?
Это вещество содержится в больших количествах в цитрусовых.
Поэтому его можно получить промышленным способом из остатков кожуры при переработки соков.
Первоначально смесь флавоноидов цитрусовых была известна как витамин Р.
Поэтому употребление в пищу большого количества апельсинов,грейпфрутов,лимонов,способствует профилактике варикозной болезни.
Также много гесперидина содержится в мяте перечной.
Диосмин и гесперидин способствуют повышению тонуса вен и усилению венозного оттока,обладают антиоксидантным,противовоспалительным действием.
Их практическая безопасность доказана многими методами исследования.
Комбинация диосмина с гесперидином считается более эффективной,чем чистый диосмин в "Флебодиа".
Потому что без гесперидина сосудосуживающий и противоотечный эффект слабее.
Поэтому следует отдать предпочтение препарату "Венарус".
В ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключение хочется сказать,что лечение трофических язв длительное.
И следует настроиться на весь комплекс:прием таблеток,перевязки с лечебными мазями и физиотерапию.Тогда и будет эффект.
Все это можно делать и дома.
Особенно в тех случаях,когда пациент перемещается с трудом.
Самое важное-не бросать лечение на полпути.
Очень надеюсь,что моя статья поможет многим систематизировать лечение и даст понимание что и для чего нужно делать!
Если вам понравилась статья подписывайтесь на сайт,чтобы узнать все интересное!
Желаю всем здоровья!
Ваш Доктор Дома.