У вас гипотиреоз? Тогда мы идем к вам! - Здоровье - Каталог статей

Гипотиреоз это состояние,обусловленное длительным и стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Это синдром,специфическое состояние организма, связанное с реакцией на низкий уровень концентрации гормонов щитовидной железы. При компенсации необходимого уровня гормонов эти симптомы обычно исчезают. Гипотиреоз может быть связан с функциональной недостаточностью гормонов щитовидной железы или с патологическими процессами, влияющими на гормональный обмен. Впервые гипотиреоз как заболевание был описан в 1873 году, а термин «микседема» (слизистый отек кожи) по отношению к тяжелым формам гипотиреоза стал употребляться с 1878 года.

Причины и механизм развития

Первичный (тиреогенный)гипотиреоз вызван действием следующих факторов

Гипо- или аплазией щитовидной железы;
Врожденное нарушение синтеза тиреоидных гормонов;
Тиреоидиты;
Особенности питания (дефицит йода, избыток тиоцианатов, присутствующих в капусте, брюкве, репе, турнепсе, маниоке, избыток ионов кальция и лития, блокирующих захват йода);
Врачебные действия (удаления железы, лучевая терапия, прием лекарственных препаратов).

Вторичный гипотиреоз (гипофизарный)

— Связан с гипопитуитаризмом;
— Дефектом синтеза и транспорта тиролиберина из гипоталамуса в гипофиз.

Третичный (пост железистый)

— Связан с инактивацией циркулирующих в крови Т3 и Т4, ТТГ аутоантителами, протеазами при сепсисе, панкреатите, шоке;
— Связан с низкой чувствительностью рецепторов клеток-мишеней к гормонам;
— Возможной причиной является дейодирование гормонов в периферической крови.

Основная причина спонтанного гипотиреоза — аутоиммунный тиреоидит и Вирус Эпштейна — Барр. Заболевание чаще поражает пожилых людей, преимущественно женщин(1,2,3)

Механизм развития различен, в зависимости от характера поражения:

Первичный гипотиреоз связан с патологией щитовидной железы, ведущей к уменьшению массы железистой ткани щитовидной железы и торможению синтеза гормонов тироксина и трийодтиронина(4). Это может быть следствием аплазии или агенезии щитовидной железы, аутоиммунных процессов, йододефицита, дефицита селена;

Вторичный гипотиреоз («центральный»), связан с выпадением тропной функции гипофиза (снижение продукции тиреотропина). Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного обмена, плоской сахарной кривой после нагрузки глюкозой, к нарушению липидного, водно-солевого обмена.(5)

А также врожденный и приобретенный гипотиреоз (после резекции щитовидной железы)

Симптомы гипотиреоза

Желтушность кожи которую часто путают со смуглостью
Отечность слизистых сюда входит много симптомов , такие как затрудненное носовое дыхание, скопление слизи в носу и горле , при отсутствии явных симптомов простуды. тугоухость вызванная отеком , отек лица и шеи. .надсадный кашель по утрам , иногда до рвоты. Большое количество слизи .
Утолщение кожи.
Отечность конечностей тела и лица, которая не снимается мочегонными . Лимфостаз
Зябкость и ощущение холода, холодные руки ноги . Невозможность согреться
Нехватка воздуха метео зависимость
Панические атаки,страхи, общая тревожность. Головные блуждающие боли , нехватка сил , депрессия , апатия, отсутствие полового влечения. Раздражительность , внутренняя дрожь . Нервный тик . Агрессия легкая возбудимость.
Пульс как может быть низким так и высоким. Тахикардия , брадикардия . Давление как очень низкое так и высокое . низкая температура .
Туман в глазах , куриная слепота, отсутствие сумеречного зрения.
Боли в суставах и костях часто носят схваткообразный характер , немеют конечности. Сводит мышцы
Значительное постоянно выпадение волос. сухость кожных покровов, часто кожа чешется, ладони сухие часто потрескавшиеся, пятки тоже сухие, колени и локти сухие и имеют сероватый оттенок, чем темнее цвет тем дольше у вас не хватает гормонов.
Давление в районе щек, иногда жжение боли
Отпечатки зубов на языке.
Тяжелый ПМС, ползание мурашек, изжога, вздутие живота, анемия, повышенный пролактин, пероральный дерматит, запор.
Проблемы со сном. Ложишься спать, через час просыпаешься, и больше не возможно заснуть. Потом засыпаешь только под утро, и получается, что спишь не ночью, а днем. До начала лечения днем резко накатывал сон в любое время, но особенно днем. Так что хотелось лечь прям там, где в этот момент находишься.
Полосатые ногти.
Сморщенные подушечки пальцев. (Особенно, когда затрачиваешь энергию, сморщиваются прям на глазах). Ощущение такое, как будто организм из кожи втягивают влагу во внутрь.
Метеоризм
Повышенная раздражительность
Внезапная остановка дыхания во сне( апноэ) и храп!
Бессилие, я бы даже сказала - немощь, до начала лечения было такое, что казалось, что у меня нет мышц.
Обострение всех симптомов после приема витаминов Аевит.
Деперсонализация

Особенности отеков при гипотиреозе

В начальной фазе гипотиреоза функциональная активность железы снижается незначительно, поэтому отеки появляются только в области кожи. При пальпации на теле не остаются отпечатки, не меняется цвет припухлостей.

Локализация и обширность отека зависит от степени дефицита Т3 и Т4. Если при сердечно-сосудистых болезнях припухлости возникают только на ногах, то при недостаточности щитовидной железы они распространяются по всему телу.

Из-за щитовидной железы сильно замедляется метаболизм, что впоследствии приводит к ухудшению микроциркуляции крови. Со временем отеки появляются в таких местах:

Зона вокруг глаз. Из-за припухлостей разрез глаз сужается, веки отекают и приобретают красный оттенок.

Область шеи и лица. Отеки имеют плотную структуру и покрывают все лицо, из-за чего оно становится маскообразным. Подбородок увеличивается в размерах, мимика упрощается, а черты лица огрубляются.

Внутренние органы. Недостаточность щитовидки чревата отеком не только кожи, но и органов. При быстром распаде белков муцин скапливается в слизистых оболочках. Это опасно нарушением их кровоснабжения, дыхательной недостаточностью.

Без лечения гормональной недостаточности площадь отеков увеличивается, и со временем они покрывают все тело.

Некоторые синдромы

-Микседематозный отек: периорбитальный отек, одутловатое лицо, большие губы и язык с отпечатками зубов по латеральным краям, отечные конечности, затруднение носового дыхания (связано с набуханием слизистой оболочки носа), нарушение слуха (отек слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отёк и утолщение голосовых связок), полисерозит.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т при ЭКГ, недостаточность кровообращения), гипотония, полисерозит, возможны нетипичные варианты (с гипертонией, без брадикардии, с постоянной тахикардией при недостаточности кровообращения и с пароксизмальной тахикардией по типу симпатико-адреналовых кризов в дебюте гипотиреоза).

Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: дисфункция яичников (меноррагия, олигоменорея или аменорея, бесплодие), галакторея — у женщин, у мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома.

Это наиболее тяжелое, порой смертельное осложнение гипотиреоза. Характеризуется прогрессирующим нарастанием всех вышеописанных симптомов гипотиреоза. Летальность достигает 40 %. Это осложнение возникает чаще всего у пожилых женщин при длительно недиагностированном или нелеченом (плохо леченном) гипотиреозе. Провоцирующими факторами обычно являются переохлаждение и гиподинамия, сердечно-сосудистая недостаточность, острые инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перегрузки, прием снотворных и седативных средств, алкоголя.

Кто внимательно прочитал текст,тот наверняка нашел у себя несколько симптомов! Не секрет,что не все могут попасть к эндокринологу на прием даже после того,как их осмотрит терапевт!Так что же делать? Особенно тем,кто живет в селе и добраться до врача не может в силу ряда причин?Если у вас некоторые из перечисленных выше симптомов,необходимо все же посетить врача первично,даже терапевта и выяснить свой тиреоидный статус.Что это такое?

Тиреоидный статус

Это функциональное состояние вашей щитовидной железы в данный момент.То есть простыми словами ее способность вырабатывать тироксин. Как эту способность определить?Большинство пациентов уже знают,что для этого нужно сдать анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ),вырабатываемый гипофизом и являющегося основным регулятором работы щитовидной железы. Главная функция ТТГ – воздействие на синтез трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Тироксин- это и есть наш родной и “живой” гормон,который образуется в щитовидной железе непосредственно из трийодтиронина(Т3),который является промежуточным. В любой поликлинике можно сдать кровь на ТТГ,Т3 и Т4. Это самое простейшее,что можно сделать для определения своего тиреоидного статуса. Т3 определяется не во всех случаях. А вот ТТГ и Т4 нужно определять ВСЕМ, имеющим клинические показания:

это все вышеперечисленные симптомы
если имеется какое-либо аутоиммунное заболевание (бронхиальная астма,аутоиммунный тиреоидит и.т.д.)
сахарный диабет тип 1
сахарный диабет тип 2
если принимаете препарат кордарон
бесплодие
прибавка в весе
депрессия.

Вот неполный перечень ситуаций,когда необходимо определить свой тиреоидный статус.

Предположим,что вы сдали кровь и получили результаты на руки.Пришли к терапевту и он,заподозрив нарушение функции щитовидной железы,направил вас к эндокринологу. А его нет! В отпуск ушел,заболел,просто уехал.Или он есть но запись к нему на два месяца вперед.А вам плохо уже сейчас!Я категорически против самолечения!Почему и решила написать такую статью.Все же я врач! И будем считать эту статью вашей заочной консультацией с терапевтом в отсутствие эндокринолога. Но, к эндокринологу все же нужно записаться и посетить его даже через два месяца с целью коррекции лечения и дальнейшего обследования!Но пока вы ждете своей очереди к специалисту,рассмотрим наши дальнейшие шаги.

ТТГ

норма от 0.4 - 4.0 мМЕ/л

Сначала сдаем этот гормон. Если он в норме,то делать ничего не надо!

Если ТТГ >4.0 мМЕ/л,то это говорит о том,что функция вашей щитовидной железы снижена! Как правило,при повышении уровня этого гормона уже есть и клинические проявления- те симптомы,которые я описала выше. Значит нужно лечить!

Если ТТГ 4-10мМЕ/л- возможна субклиническая форма гипотиреоза. Сдаем Т4, если они снижен — назначаем лечение, если в норме — сдаем повторный анализ через несколько месяцев. Что такое субклинический гипотиреоз? Это когда на фоне повышенного уровня ТТГ сохраняется нормальный уровень Т3 и Т4.Тогда особого лечения не требуется.Но если уровень Т4 снижен-нужно лечить.

Чаще всего субклинический гипотиреоз протекает бессимптомно, однако иногда пациенты отмечают симптомы, типичные для клинически явного гипотиреоза. Данные наблюдательных исследований показали, что субклинический гипотиреоз ассоциируется с повышением риска развития ишемической болезни сердца,хронической сердечной недостаточности, сердечно-сосудистой смерти (особенно при концентрации ТТГ >10 мМЕ/л).

Однако данных об улучшении прогноза на фоне приема гормонозаместительной терапии у пациентов с субклиническим гипотиреозом на сегодняшний момент нет. Результаты рандомизированных исследований показали, что прием левотироксина такими пациентами не улучшает их качество жизни и не уменьшает выраженность симптомов. Более того, неадекватный прием левотироксина может спровоцировать неблагоприятные сердечно-сосудистые события (например, пароксизм фибрилляции предсердий). На основании этих данных были сформулированы рекомендации по лечению субклинического гипотиреоза, основные положения которых приведены ниже:

Субклинический гипотиреоз, подтвержденный в 2 последовательных анализах, не требует лечения у большинства взрослых пациентов.

Исключениями являются:

Беременные женщины; планирующие беременность; женщины, у которых высока вероятность внеплановой беременности
Пациенты с выраженными симптомами гипотиреоза
Больные со значениями ТТГ >20 мМЕ/л
Лица младше 30 лет (такие пациенты практически не включались в клинические исследования)

То есть у этих пациентов субклинический гипотиреоз требует лечения!(6)

ТТГ при беременности

При беременности границы нормы ТТГ ниже, чем обычно — 0.4 - 2.5 мМЕ/л.

Дело в том, что у плода своих гормонов щитовидной железы нет, но они очень важны для его дальнейшего нормального развития. Получить он их может только от матери, поэтому потребление этих гормонов во время беременности растет. А если у матери развился дефицит этих гормонов — крайне важно его вовремя восполнить.

При этом в случае изменении концентрации ТТГ значения Т3 и Т4 могут быть в пределах нормы. Чаще всего в таком случае не будет специфичных клинических проявлений гипо- или гиперфункции щитовидной железы.

Итак,беременные женщины знают нормальные показатели ТТГ.

Т4 тироксин

Поскольку гормон Т4 подвержен внешнему воздействию, то его норма может сильно колебаться, например, во время беременности концентрация Т4 в организме сильно увеличивается, но для женщин в таком состоянии это является вариантом нормы.

Для тироксина свободного норма измеряется в единицах пмоль/л и для разных возрастных и гендерных групп будет следующей:

для женщин и мужчин – 9,0-22,0 ед.;

для беременных I триместра – 12,1-19,6 ед.;

для беременных II триместра – 9,6-17 ед.;

для будущих мам в III триместре – 8,4-15,6 ед.;

в период климакса 10,3-24,5 ед.

Представительницам прекрасного пола лучше всего сдавать анализ на Т4 на 6-7 день цикла, мужчины могут проводить обследование в любое время. На значение показателей может оказывать влияние состояние здоровья пациента и его возраст.

Вы теперь знаете нормальные показатели двух самых важных гормонов-ТТГ и Т4. В отсутствие консультации эндокринолога больше пока ничего определять не нужно.Все остальное назначит эндокринолог,когда вы к нему,наконец,попадете.

Что можно еще сделать? Можно сделать УЗИ щитовидной железы по квоте в поликлинике бесплатно или платно.Сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови и посмотреть липиды: холестерин и липопротеиды низкой плотности- ЛПНП.

Для чего это нужно?Дело все в том,что при гипотиреозе нарушен процесс не образования холестерина, а его выведения из организма!Поэтому, если вы вдруг обнаружите,что холестерин у вас повышен до цифр 8-10-14 ммоль/л, то назначение статинов ( аторвастатин,розувастатин) не поможет снизить его!И в такой ситуации статины принимать не надо

!У пациентов страдающих гипотиреозом повышается риск осложнений при приеме статинов и могут появиться мышечные боли.Если у вас такое уже было,значит статины нужно отменить.

Итак!Вы как смогли,определили свой тиреоидный статус и выяснили,что ТТГ повышен и составляет,например 14- мМЕ/л, а Т4 снижен и составляет-5.0 ед. У вас имеются вышеперечисленные симптомы. На УЗИ увеличение щитовидной железы.Повышение холестерина в крови.Следовательно гипотиреоз есть! Чем это чревато?

нарушением эластичности стенок артерий
увеличением разницы между систолическим (верхним) и диастолическим(нижним) давлением.То есть увеличение пульсового давления,которое в норме составляет 40 мм.рт.ст.
развитием депрессивных состояний
прерыванием беременности
развитием сахарного диабета во время беременности(гестационного)
влияние на нервно-психическое развитие будущего новорожденного.

Как видите- это не мало!

Какой препарат выбрать для лечения гипотиреоза?

У нас в стране на рынке есть два препарата- L-тироксин (левотироксин) и эутирокс. L-тироксин полностью идентичен нашему родному гормону Т4-тироксину,который вырабатывается в организме.Поэтому его прием и есть заместительная терапия!

То есть мы замещаем L-тироксином недостающий тироксин.При приеме таблетки период полураспада L-тироксина равен 6-8 дням.То есть за это время распадается только 50% препарата. А максимальная его концентрация в крови достигается уже через-4-6 часов.

Я к чему это говорю? А к тому, что если таблетки вдруг закончились,то не нужно впадать в панику, так как почти 100% дозы будет сохраняться в крови до 6-8 дней.А за это время вы сможете купить его в аптеке снова.Прерывать лечение нельзя,так как вы снова окажетесь в нулевой точке со всем набором симптомов гипотиреоза.

У L-тироксина есть интересные особенности, о которых стоит знать пациенту. Он плохо “ уживается” совместно с препаратами кальция и препаратами,регулирующими кислотность желудка (омепразол, альмагель), а также “ не любит” съеденную вами пищу!

Поэтому принимать его нужно за 60 минут до завтрака,либо через 3 часа после ужина.

Выпускается фирмой “Берлин Хеми” в дозировке 50,75,100,125,150 мкг.

Имеет в своем составе лактозу.В связи с этим его нежелательно применять у больных с патологией кишечника.

Эутирокс выпускается в дозе 25,50,75,80,100,112,125,137,150мкг.

Следует отметить,что переходить с одного препарата на другой нельзя!

Особенно это касается больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пациентов получающих супрессивную терапию по поводу рака щитовидной железы,беременным женщинам,детям страдающим гипотиреозом.

Стартовая доза

Разные авторы по-разному освещают этот вопрос:”С какой дозы начать?” Я опираюсь в своей статье на лекционный материал,любезно предоставленный эндокринологом,доцентом кафедры терапии и профилактической медицины, к.м.н. Витько Людмилой Геннадьевной (март 2020 год)(7)

Итак!Стартовая доза L-тироксина зависит от возраста,наличия сопутствующих заболеваний,пола,наличия беременности и кормления грудью и от степени выраженности гипотиреоза. как видите,довольно много нюансов,которые нужно иметь ввиду.

В литературе указывается, что стартовую дозу нужно рассчитывать на килограмм веса. Но лектор привела весьма животрепещущий довод,что этого делать не стоит! И вот почему.Представьте себе пациента с гипотиреозом,вес которого составляет 100 кг! Какую дозу мы можем рассчитать на такой вес!

Поэтому у молодых стартовая доза 100-125мкг. Можно назначить сразу всю дозу. А можно начать с 50-75мкг-более щадяще.Так как рецепторы щитовидной железы,долго находились без своего “любимого” тироксина и “голодные”.А при поступлении однократно большой дозы 100 мкг может начаться сердцебиение. И это нежелательно.

А дальше подбираем дозу,повышая ее,стараясь достигнуть значений ТТГ -1.5 до 2.5 мМЕ/л. Есть больные гипотиреозом,которые чувствуют себя лучше при достижении ТТГ 0.5-0.6 мМЕ/л и им не следует “догонять” уровень до указанного 1.5-2.5. Будьте внимательны к своим ощущениям!Осуществляем контроль Т4 каждые 2-4 недели, а контроль ТТГ через 1.5-2 месяца! Что это значит? Это значит,что начав принимать стартовую дозу удерживаем ее 2-4 недели и сдаем кровь на Т4.

Здесь следует отметить,что если у вас послеоперационный гипотиреоз и вы только что вернулись после операции,где удалили щитовидную железу или ее часть, то следует принимать полную дозу 100-125 мкг в первый же день после операции.

У пожилых пациентов все не так!

В основном метаболизм тироксина происходит в мышечной ткани. А у стариков мышц практически нет! Поэтому,дозы стартовые L-тироксина у них значительно меньше, чем у молодых и составляют 6.25 - 12.5 мкг. Анализ крови на уровень ТТГ делаем через 3 дня.

Кроме того, у пациентов преклонного возраста ,как правило,имеются заболевания сердечно-сосудистой системы. А L-тироксин приводит к ускорению обмена веществ и увеличению потребления кислорода! Мышца сердца реагирует на кислородное голодание ишемией! Вот и получите сердечный приступ и даже инфаркт миокарда!

При первых проявлениях приступа стенокардии дозу L- тироксина следует уменьшить и даже отменить на некоторое время., конкретно на 6-8 дней.А затем возобновляем снова,начиная с малой дозы.Также контролируем Т4 через 2-4 недели, а ТТГ через 1.5- 2 месяца.

Что делать пациентам с гипотиреозом у которых есть ишемическая болезнь сердца?

Вы сами или ваш родственник страдает гипотиреозом и принимает L-тироксин.И вот однажды вечером вдруг начался приступ болей за грудиной.Приняли нитроглицерин и боль ушла.Но на другой день снова повторилась,стала чаще и сильнее.

В таком случае нужно однозначно вызвать скорую помощь.

Но есть пациенты,которые живут далеко от города.А еще хуже- на том берегу реки, как село Бельго у нас,например.Добраться туда сейчас невозможно по реке,да и по дороге тоже.О санавиации речи даже не идет.И что совсем плохо- там нет даже фельдшера.

Что делать? Нужно на время отменить L-тироксин, хотя бы на 6-8 дней. Его прием только усугубит состояние.Начать принимать препараты нитроглицерина длительного действия,например моносан( они обязательно должны быть в наличии дома), аспирин и панангин. Моносан по 10-20 мг 2 раза в день,до исчезновения приступов.Затем одну таблетку в сутки длительное время около месяца. Панангин по 1 таб. 2 раза в сутки после еды 10 дней,затем 1 таб. в день 2 недели.И аспирин 125 мг после еды.А затем по мере улучшения состояния, исчезновения приступов, вновь вернуться к прежней дозе L-тироксина.Еще раз напоминаю,что отменять совсем L-тироксин нельзя!

Беременность и гипотиреоз.

Беременные женщины обязательно должны быть консультированы эндокринологом!Это отдельная тема разговора.

Я коснусь лишь тех нюансов,когда беременная женщина принимает уже L-тироксин и по каким-то не зависящим от нее причинам не может попасть к эндокринологу( как например в случае с отдаленным селом,выезд из которого невозможен или затруднен), она должна на весь период беременности увеличить дозу L-тироксина на 50%.

Как правило,после родов эндокринолог уменьшает эту дозу на 50% до исходной но с оговоркой- если нет аутоиммунного тиреоидита. Если гипотиреоз впервые выявлен при беременности, а до ее наступления женщина была здорова, то эндокринолог может совсем отменить L-тироксин под контролем ТТГ. Никогда не отменяйте L-тироксин самостоятельно!

Гипотиреоз у детей

Поскольку мы говорили о гипотиреозе беременных,то уместно было бы рассказать молодым мамочкам и тем,кто страдает гипотиреозом и только планирует беременность о том,чем чревата отмена L-тироксина во время беременности.

Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, они также отвечают за созревание структур головного мозга, в том числе и коры больших полушарий.А правильно развивающаяся кора головного мозга- это интеллект будущего новорожденного.

Недостаточная выработка тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые нарушения, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем более опасным является гипотиреоз для его здоровья и жизни. У детей данное заболевание приводит к задержке физического и умственного развития, нарушению всех видов основного обмена веществ и процессов терморегуляции.

Зачастую у детей первичный гипотиреоз возникает в результате заболеваний самой щитовидной железы. Распространенной причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией, гипоплазией или дистопией этого органа.

Триггером поражений щитовидной железы плода могут являться неблагоприятные факторы окружающей среды, внутриутробные инфекции, прием беременной некоторых медикаментов, наличие у нее аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба.

В 15% случаев развитие гипотиреоза у детей связывают с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма либо с повреждением тканевых рецепторов, которые отвечают за чувствительность тканей к действию гормонов.

Вторичный и третичный гипотиреоз у детей является врожденной аномалией гипофиза или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза гормонов щитовидной железы и тиреолиберина, которые корректируют секрецию гормонов щитовидной железы.

Приобретенная форма гипотиреоза у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы, обусловленном опухолевым или воспалительным поражением, травмами или операциями, при эндемическом йодном дефиците.

Какие симптомы?

Гипотиреоз у новорожденных детей обусловлен развитием слабо выраженной симптоматики. Заболевание проявляется поздним сроком родов, крупным весом ребенка, отечностью лица, век и языка, а также пальцев рук и ног. Также у детей может отмечаться развитие прерывистого и тяжелого дыхания, низкого, грубого плача. У новорожденных детей с гипотиреозом могут выявляться затяжная желтуха, позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа, слабый сосательный рефлекс.

Отмечается постепенное нарастание симптомов, которые становятся более выраженными по мере развития ребенка. Даже в грудном возрасте такие малыши отличаются повышенной вялостью и апатичностью, у них отмечаются общая слабость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, недостаточная прибавка в росте и весе, увеличение размера и позднее закрытие родничка, позднее прорезывание зубов.

Диагностика врожденного гипотиреоза дело нетрудное. Дети,страдающие этим заболеванием рождаются очень крупными ( более 4 кг),отечными,желтушными и у них плохо заживает пупочная ранка. Такие малыши апатичны, сонливы, пульс замедлен,кишечник работает вяло ( запоры),реакция на окружающих слабая.Бывает гидроцефалия,что внешне выражается в слишком крупной голове.

Но чаще всего симптомы стерты и родители могут и не подозревать, что с их ребенком что-то не то. Наоборот,они радуются,что у них спокойный малыш,как он много спит,редко плачет и не беспокоит маму с папой. Но такое поведение объясняется совсем не милым характером, а замедленным обменом веществ и нарушением психики.

В связи с грозными последствиями недуга сегодня всем новорожденным еще в роддоме делают скрининг на врожденный гипотиреоз. Для этого у малышей на 3-5 день после рождения берут кровь для определения уровня гормона ТТГ. При показателе ТТГ >50 мЕд/л можно заподозрить врожденный гипотиреоз.

Вовремя назначенное лечение,компенсирующее недостаток гормонов щитовидной железы ( не позднее первого месяца жизни ребенка) может предотвратить у него отставание в умственном и физическом развитии.

Однако небольшая степень недостаточности щитовидной железы может и не выявляться с помощью скрининга. А между тем такое состояние довольно опасно! Легкая форма врожденного гипотиреоза,как правило,обнаруживается у детей уже посещающих сад или начальные классы школы.

Помимо врожденного бывает еще и приобретенный гипотиреоз. Он может начаться в любом возрасте. И чем в ранние годы жизни он себя проявит, тем выше риск развития нарушения интеллекта.

Самые частые жалобы- на повышенную утомляемость,вялость,плохую память. Многие родители списывают эти симптомы не лень и нежелание учиться. А заторможенность, или наоборот агрессивность- на трудности подросткового возраста. Приобретенный гипотиреоз часто маскируется под ожирение а также под заболевания сердца и почек из-за отеков на лице и ногах. А в связи с сухостью кожи или ломкостью ногтей- под дерматиты.

Родителям следует насторожиться, если их ребенок значительно ниже сверстников или имеет лишний вес, если он непропорционально сложен (большая голова и короткие конечности),поздно появились постоянные зубы. У детей старшего возраста может запаздывать и половое созревание.При малейших подозрениях нужно сразу же показать ребенка эндокринологу и не упустить время! А профилактика гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита.

Йод и с чем его едят?

Йод является неотъемлемой частью гормонов щитовидной железы. Поступая в организм с пищей и водой, йод активно улавливается щитовидной железой из крови и используется для образования гормонов, которые участвуют в развитии и регуляции: психики и нервной системы, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной функции, кожи и волос, костно-мышечной системы. Для образования достаточного количества гормонов необходимо и достаточное поступление йода в организм.Мировая медицина признала недостаток йода основной угрозой для человеческого интеллекта и развития. Именно ежедневная микродоза йода обеспечивает способность человека к познанию, определяет успешность его любой деятельности и является основой для развития остальных способностей.Практически на всей территории России имеет место той или иной выраженности эндемия по дефициту йода. Наиболее выражен дефицит йода в горных и предгорных районах (Северный Кавказ, Алтай, Сибирское плато, Дальний Восток). Такая ситуация далеко не во всем мире.Например в США потребление йода в сутки-554 мкг, в Канаде-1000мкг,в Китае- 166 мкг,в Германии 55-100 мкг, а в России-40-80 мкг. Таким образом в России самое низкое среднесуточное потребление йода в мире!

Ежедневная потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует следующие суточные дозы йода:

Дети до года - 50 мкг/сутки
Дети от 2 до 6 лет- 90 мкг/сутки
Дети от 7 до 12 лет- 120 мкг/сутки
Молодые люди от 12 лет и старше и взрослые- 150 мкг/сут
Беременные в период грудного вскармливания- 200 мкг/сутки
Люди пожилого возраста- 200 мкг/сутки

И так!В среднем потребление йода в России составляет 40 – 80 мкг в день, при рекомендуемой норме 150 мкг в день, то есть в 2 – 3 раза ниже физиологических потребностей. А если рекомендуемая потребность в йоде при беременности составляет 200 мкг в день, то оказывается, что беременные женщины в России получают в 2,5 – 5 раз меньше йода, чем нужно.

Таким образом, в первую очередь нужно позаботиться о решении этой проблемы детям, молодым людям и, конечно, беременным женщинам, то есть тем, от которых напрямую зависит интеллектуальный и творческий потенциал нации.

Необходимо помнить, что употребление йода должно быть дозированным. Чрезмерное поступление йода в организм, в сотни и тысячи раз превышающее рекомендуемые физиологические нормы, как и дефицит йода, может привести к развитию заболеваний щитовидной железы. За всю жизнь человек потребляет всего 3-5 грамм йода. Это около одной чайной ложки этого вещества.

Существует три варианта йодной профилактики: массовая, групповая и индивидуальная. Наиболее эффективной является массовая йодная профилактика, которая заключается во внесении в наиболее распространенные продукты (соль, хлеб, вода) питания солей йода.

Для реализации этого варианта необходима поддержка на уровне законодательства. Но на протяжении последних нескольких десятилетий, к сожалению, программы по йодной профилактике практически свернуты.

В рамках индивидуальной профилактики каждый человек должен выбрать для себя дополнительный источник йода. Наиболее универсальным является йодированная соль.Она пригодна для длительного хранения, приготовления пищи и консервирования: йод не испаряется из нее в больших количествах, не улетучивается под действием температуры и не меняет вкус и цвет продуктов. Это обеспечивается благодаря новому стандарту йодирования соли — йодатом калия, соединением намного стабильнее йодида.

Как мы уже выяснили, суточная норма потребления йода взрослого человека 150мкг. Содержание йода в йодированной соли производства ООО «Руссоль» 40,0±15 мкг в грамме соли.

При максимально допустимом потреблении соли в 10 грамм человек может получить до 400 мкг йода в сутки. При рекомендуемом потреблении соли в 5-6 грамм — до 200мкг в сутки. Одна чайная ложка йодированной соли содержит 200 мкг йода. ( 1 грамм соли- 40 мкг йода)

Но, учитывая,что программы по йодной профилактике практически свернуты, можно принимать препараты,содержащие йод- это йодомарин и йод-актив. Йодомарин в дозе 100 мкг, то есть 1 таблетка в сутки.И йодактив также по 100 мкг. Передозировки йода не будет, так как лишнее выводится из организма. На таком принципе и работает препарат йодактив,который разработал русский ученый Павел Флоренский.

Но есть одно НО! Употребление йода в дозе превышающей физиологическую в возрасте после 40 лет, если в щитовидной железе уже есть узлы,подтвержденные УЗИ, то это может привести к развитию тиреотоксикоза( повышению функции железы).Даже физиологические дозы йода в этом возрасте могут спровоцировать тиреотоксикоз.Об этом нужно помнить!Поэтому либо йодированная соль,либо препараты йода.

Таким образом, применение йодированной соли – это эффективный метод борьбы с йододефицитом. Достаточно только заменить обычную соль на йодированную, и население России сможет предупредить развитие заболеваний щитовидной железы, сохранить здоровье и преодолеть падение интеллекта.

Диета

Для того, чтобы поддерживать необходимый уровень гормонов щитовидки, назначается прием гормональных препаратов по строго выверенной схеме.

Но и диета при гипотиреозе играет важнейшую роль: во-первых, больным, как никому, нужны продукты с содержанием йода и других веществ, во-вторых, это заболевание негативно сказывается на массе тела, на состоянии волос и ногтей, на уровне жидкости в организме. Эти проблемы можно скорректировать, правильно подобрав меню.

Какие проблемы решаем?

Во время лечения диета решает сразу несколько проблем:

Нормализует обменные процессы;
позволяет поддерживать нормальный вес;
предотвращает атеросклероз;
восстанавливает кровообращение в тканях.

Калорийность лечебного рациона должна составлять около 2300 ккал. Диета при гипотиреозе предполагает сокращение объема трудно перевариваемых продуктов и холестерина, а также насыщенных жиров.

В меню должно быть около 70 г.жиров в сутки, около 20 г из них — растительные. Углеводов нужно употреблять от 350 до 400 г, при этом, на сахар приходится максимум 50 г. Белков нужно около 80 г, из них больше половины должно приходиться на растительные.

Готовить лучше при помощи запекания в закрытой посуде или же варить в пароварке. Соль использовать только йодированную, а масла и жиры использовать по минимум. Пища должна быть теплая, ее нужно хорошо разжевывать.

Едим по 5-6 раз в стуки, но порции маленькие. Блюда должны быть легкие, хорошо приготовленные и разнообразные.Многим интересно, как именно связаны гипотиреоз и лишний вес.Дело в том, что при падении уровня гормонов щитовидной железы (Т4, Т3) нарушается выработка ферментов пищеварительного тракта и уменьшается расход энергии, плюс, наблюдается гипоксия тканей.Все это сказывается на массе тела негативно, и не только на ней. Гипофункция щитовидной железы — это еще и отеки, усталость, атеросклероз и гипотония.

Разрешенные продукты

Питание при гипотиреозе может и должно быть правильным и вкусным. Остановимся на всех столбах, на которых держится эта диета.

Продукты	Ценность и рекомендации
Рыба и морепродукты	Это то, что должно быть в меню постоянно и обязательно. Рыба с салатом из водорослей являются главными источниками йода, из которого состоят тиреоидные гормоны. Не ограничивайтесь двумя блюдами из рыбы на неделю, это отличный вариант, но для тех, у кого щитовидная железа здорова. А вам нужно намного больше фосфора и йода. Вот еще один важный момент: в морской рыбе, которая приплыла к нам из далеких океанов и пережила заморозку, может быть меньше йода, чем в нежирной белой рыбе из водоема за вашим городом. Ну, и морепродуктами брезговать не нужно: еще один источник йода номер один.
Водоросли	Это главный источник йода, фосфора, селена и других микроэлементов, которые так нужны щитовидной железе. Можете ограничиться привычным для наших широт салатом из морской капусты, но если вы цените японскую кухню, то найдете в ней множество блюд с этим продуктом.
Фрукты	Без свежих фруктов не будет нормального обмена веществ. Подходят фрукты любые, но внимание обратите на киви, хурму и фейхоа, в которых йода много. А вот разгрузочные дни на фруктах уместнее проводить вприкуску с привычными яблоками. Кстати, в них тоже йода достаточно, чтобы покрыть дневную норму. Не забывайте вводить в рацион клетчатку, например, в виде шрота из разных фруктов и овощей, семечек и т.д.
Овощи и зелень	Их должно быть много. Лучше всего есть их в виде салатов или в сыром виде. Запрещены лишь относящиеся к семейству крестоцветных (это не только капуста, но и редиска, турнепс, редька, репа). Рекордсменами по количеству йода являются томаты и свекла. Также щитовидная железа нужен витамин А, поэтому выбирайте овощи оранжевые и красные. Вам также нужна морковь, огурцы , шпинат и любая зелень. Мясо с овощами сочетать можно и нужно, ведь витамины группы В стимулируют мыслительные процессы, которые могут страдать при недугах железы.
Крупы и каши	Для продуктивной работы щитовидной железы ешьте каши ячневую, гречневую и пшенную. Они богаты витаминами и минералами.
Молочные продукты	Молоко и все кисломолочное должно быть нежирным. Немало йода содержится и в сыре, но вам нужны нежирные и несоленые его сорта.
Орехи и сухофрукты	Орехи грецкие и кедровые не менее богаты йодом, чем некоторые сорта рыбы. Что же касается сухофруктов, то налегайте на курагу.
Ягоды	Наиболее полезна при гипотиреозе вишня. Также нужен крыжовник и смородина.
Вода и напитки	Среди напитков лучше отдавать предпочтение компотам с минимумом сахара, сокам (чем натуральнее, тем лучше), слабому чаю. Вода быть должна, но чтобы не провоцировать отеки, сократите её количество до полутора литров. Вода нужна обязательно фильтрованная, ведь хлор, которого в водичке из-под крана много, мешает нормально усваивать йод.

Некоторые продукты и содержание в них йода-

1.фейхоа-80-320мкг 9. окунь- 60мкг

2. морская капуста- 300 мкг 10. мойва 50 мкг

3.кальмар- 300 мкг 11.сом - 50 мкг

4 хек- 180мкг 12. тунец- 50мкг

5.минтай-150 мкг 13.горбуша- 50 мкг

6.пикша-150мкг 14.зубатка- 50 мкг

7.треска 135 мкг 15. камбала -50 мкг

8. креветка- 88мкг

на 100 грамм продукта

Маслами и жирами лучше не злоупотреблять. Сливочного масла вам нужно немного, растительных тоже. Лучше обратите внимание на кокосовое масло и льняное. Хлеб рекомендован подсушенный и вчерашний, колбаса — докторская, яйца в виде омлетов (паровых) или всмятку

.Если постараться использовать продукты из таблицы для каждодневного рациона, вероятность прогрессирования гипотиреоза уменьшается. А при длительной диете можно почувствовать значительные улучшения.

Запрещенные продукты

Алкоголь ( для усвоения спиртного нужно много гормонов Т3 и Т4);;
бобовые (сою особенно);
грибы любые;
горчицу, кока-колу, перец (любой) и какао с шоколадом;
крестоцветные;
колбасы и сосиски жирные, сало, наваристый бульон, жирное мясо, копченое и соленое, консервированные мясные продукты (в том числе рыбные — йода там нет);
маргарин;
субпродукты;
сдоба и сладкая выпечка (другие быстрые углеводы разрешаются в ограниченном количестве).
Витаминов тоже нужно много, так что фрукты с овощами не отменяли.

Меню на день может быть разным:

Завтракать можно рагу из овощей, омлетом паровым, овощным пюре или салатом, жидкой кашей с молоком.
На ланч можно порадовать себя чем-то сладким (нежирным творогом с ягодами, желе, киселем).
Обедаем не жирной ухой, легким супчиком, паровыми котлетами или суфле из рыбы (курицы);
Перекусываем муссом из фруктов или ягод, яблоком печеным, йогуртом с минимумом жира;
Ужинаем овощным пюре или салатом, рыбой запеченной, кашей тыквенной, овощами запеченными.

Санаторно-курортное лечение гипотиреоза

Курортное лечение при болезнях эндокринной системы проводится в санаториях эндокринологического профиля в соответствии со стандартом, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития:

№ 224 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы»

Вопрос показаний и целесообразности курортного лечения следует обсудить с врачом-эндокринологом, а перед поездкой на курорт пройти клиническое обследование. В перечень обязательных диагностических исследований входят: клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы; исследования уровня тиреоидных гормонов: при гипотиреозе ТТГ + Т4; при тиреотоксикозе — ТТГ + Т3. Другие диагностические исследования – по показаниям.

При гипотиреозе (тиреоидной недостаточности) показаны климатические приморские курорты, а также курорты бальнеотерапевтические с йодо-бромистыми водами, углекислыми водами, и сероводородными водами.

При гипотиреозе вследствие дефицита йода (эндемическом зобе с гипотиреозом) показаны климатические приморские курорты, бальнеотерапевтические курорты с йодо-бромистыми водами.

При заболеваниях щитовидной железы основными методами курортного лечения являются климатотерапия и бальнеотерапия, где пальма первенства принадлежит приморским курортам и йодо-бромистым водам.

О благотворном влияние йодсодержащих даров моря на состояние щитовидной железы было известно задолго до открытия французским химиком Б. Куртуа химического элемента йод в 1811 г. В Европе на целебные свойства морских водорослей при зобе указывал Гиппократ, но такие же рекомендации были даны задолго до этого в Китайском кодексе, написанном в 1567 г. до н.э. Жженую губку как противозобное лекарство первым начал применять в XIV в. итальянский врач Арнальдо де Вилланова. Марко Поло в своих воспоминаниях о поездке в Китай пишет о лечении зоба особыми водами, вытекающими из-под земли в местностях, где у жителей не было этой болезни.

Йод содержится в составе хлоридных натриевых вод чаще всего с ионом брома. Проникновение ионов йода через кожу зависит от минерального состава воды, ее температуры. Наиболее эффективна бальнеотерапия с использованием минеральных вод высокой минерализации. Повышение минерализации воды в йодобромной ванне с 6 г/л до 24 г/л вдвое увеличивает осаждение йода на кожу, а движение воды может усилить его осаждение на кожу в 5 раз.

Йодобромные ванны с низкой минерализацией повышают способность щитовидной железы к концентрации и фиксации ионов йода, а ванны с высокой минерализацией оказывают обратное действие. За время процедуры (10 мин.), в организм через кожу проникает до 140—190 мкг йода, которые избирательно накапливаются в щитовидной железе. Йод является составной частью гормона щитовидной железы — тироксина, а бром содержится в тканях гипофиза. Включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, ионы йода, восстанавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Бром регулирует процессы торможения/возбуждения в коре головного мозга, что является важным саногенетическим фактором у больных с заболеваниями щитовидной железы.

Показания к бальнеотерапии йодо-бромистыми и йодистыми водами (преимущественно в виде ванн, ингаляций): гипотиреоз, гипертиреоз.

Хлоридные натриевые (соляные) ванны оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, в значительной степени изменяют течение обменных процессов. При курсовом лечении повышается активность эндокринного аппарата (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы).

Показания к бальнеотерапии соляными водами: гипотиреоз, сопутствующее ожирение I-II ст.

Сульфидные воды. Исследования НЦК города-курорта Сочи доказали эффективность сероводородной бальнеотерапии при понижении функции щитовидной железы.

Показания к бальнеотерапии сульфидными водами: гипотиреоз.

Радоновые воды.При гипотиреозе радонотерапия противопоказана.

Где в Сочи лечиться больным с гипотиреозом? В Мацесте!

Минеральные воды Сочи

Мацестинские сероводородные минеральные источники являются одним из основных лечебных факторов Сочи. Мацеста в переводе с убыхского означает В«огненная вода В». Эти источники были известны с древнейших времен. К ним приплывали из-за моря римляне, афиняне, византийцы. Римляне называли Мацестинские источники «счастливыми родниками». «Мацеста» принесла городу мировую известность и определила его судьбу.

Первый восторженный отзыв об «огненной воде» был опубликован в изданных в 1840 г. в Лондоне «ДневникахвЂ¦» пребывания на Кавказе английского эмиссара Белла, в 1830-х гг. собиравшего здесь агентурные сведения. Хвалебную рецензию на доставленную из Сочи воду написал профессор Лондонского университета Грамм, предсказав ей светлое будущее.

В Сочи самое крупное в мире месторождение сульфидных (сероводородных) вод. Это месторождение уникально по геологическим и гидрогеологическим условиям, объему запасов и количественному составу минеральной лечебной воды. Разведано оно на 4 участках: Мацестинском, Хостинском, Мамайском и Кудепстинском.

Воды Мацесты относятся к термальным (от 18 В°С до 46 °С) сульфидным хлоридным натриевым, различной минерализации (от 3 до 41 г/л), с различной концентрацией сероводорода (от 60 мг/л до 420 мг/л). В состав мацестинской минеральной воды входит более 20 различных химических элементов. Лечебная ценность этих вод обусловлена содержанием в терапевтически значимых количествах кроме свободного сероводорода вЂ” йода, брома, фтора, коллоидной серы.

Воды Мацесты применяются в виде общих и камерных ванн, ингаляций, орошений, восходящего душа и микроклизм. Мацестинские ванны назначаются в сочетании с различными методами климатотерапии и талассотерапии, с учетом режима физической подвижности. Отпуск мацестинских процедур осуществляется в специализированных лечебницах бальнеологического комплекса «Мацеста».

Первая мацестинская водолечебница появилась в 1902 г. и город стал развиваться как бальнеотерапевтический курорт. Сегодня бальнео гидрологический комплекс «Мацеста» является крупнейшим в России лечебным комплексом.

В его водолечебницах проводится лечение с использованием сульфидной минеральной водой Мацесты, йодобромистой воды Кудепсы, радона, гидропатических процедур, подводного душа - массажа, подводного вытяжения, морских, жемчужных, вихревых ванн.

Мацестинская вода принадлежит к редким типам минеральных вод и используется при лечении целого ряда заболеваний. Мацестинские сульфидные воды широко применяются и при лечении различных заболеваний у детей. Их хорошо переносят дети и подростки в возрасте от 7 до 17 лет.

Йодобромистые воды выделяются практически на всей территории Большого Сочи, для лечебных целей в настоящее время используются йодо-бромистые воды Кудепстинского и Лазаревского месторождений.

По ионно-солевому составу эти воды относятся к гидрокарбонатно-хлоридным или хлоридным натриевым, содержат больше брома (от 36 до 100 мг/л), чем йода (от 13 до 33 мг/л), высокоминерализованные (общая минерализация 24,5 г/л), содержат также фтор, бор, кальций, магний, железо, метан, углекислоту, хлористый натрий.

Йодобромистые воды используется в бассейнах, в виде ванн, душей, орошений, кишечных промываний, компрессов, ингаляций, для проведения физиопроцедур.

Если вам понравилась статья,пишите комментарии и подписывайтесь!

Всем здоровья!

Ваш Доктор.

Литература

1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.

2.Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

3.Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы. — СПб. : Питер, 2001. — 416 с.

4.Гаркунова Л. В., Аметов А. С. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных гипотиреозом в пожилом возрасте // Тер. арх. — 2004. — № 12. — С. 97—99.

5. Касьянова Н. А., Свириденко Н. Ю. Субклинический гипотиреоз // Лечащий врач. — 2006. — № 10. — С. 58—61.

6.Bekkering G E, Agoritsas T, Lytvyn L, Heen A F, Feller M, Moutzouri E et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline BMJ 2019; 365 :l2006

7.Витько Л.Г.”Гипотиреоз.Современная парадигма терапии” лекция.Кафедра терапии и профилактической медицины КГБОУ ДПО ИПКСЗ март 2020.г. Комсомольск-на-Амуре