На прием пришла женщина лет тридцати с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры до 39, боли в грудной клетке, в суставах и выраженную общую слабость. Открываю карту и вижу, что листок нетрудоспособности первичный был выдан 127 дней назад!! Она успела полежать в стационаре, где у нее выявили микоплазматическую и хламидийную инфекцию, экссудативный плеврит и перикардит на фоне пневмонии. Но почему-то лечили цефтриаксоном. Выписали с улучшением на амбулаторное лечение. И тут началось. Женщина регулярно приходила к врачу на прием и рассказывала, что у нее сохраняется субфебрильная температура и кашель, боли в грудной клетке. Нужно сказать, что доктор обследовал ее полностью с учетом возможностей поликлиники.
ОАК выявил незначительное повышение СОЭ до 20 мм/ч, в моче изменений не отмечалось. БАК- повышение уровня общего холестерина до 7.2 ммоль/л и все..Остальные показатели в пределах нормы. На R-графии ОГК незначительный правосторонний плеврит. УЗИ сердца- признаки перикардита. ФГДС- без патологии.Далее доктор ушел в отпуск и пациентка пришла ко мне. Лицо человека, употребляющего спиртное. Наверное все знают такие особенности и я не буду их указывать. При объективном осмотре в легких везикулярное дыхание, ослабления в нижних отделах нет, хрипов нет.Измерение температуры показало 36.6 градусов. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 80 в мин. Тоны сердца достаточно громкие, шумов не выявлено. Нарушений ритма нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки интактны. Отеков нет. ЭКГ без патологических изменений.
Пока я изучала карточку и выписку из стационара, дама пристально наблюдала за мной и это не укрылось от моего внимания.На мой вопрос :”Как она себя чувствует?”- с легкой улыбкой поведала, что сохраняется температура 37.5 и ломота в мышцах, кашель. Хотя на всем протяжении пребывания в моем кабинете ни разу не кашляла, что для меня было странно.Я позвонила ее доктору и он заверил меня, что листок нетрудоспособности нужно продлить, а когда он выйдет из отпуска, то сам разберется.
А мне было непонятно, почему при выделении микоплазмы и хламидии в стационаре не назначили капельно кларитромицин? Почему лечили цефтриаксоном, который заведомо неэффективен при такой инфекции? Но это уже в прошлом- 127 дней назад! Что теперь-то делать? Выписать не могу, так как пациентка жалуется на повышение температуры вечером до 37.5, слабость и кашель.
Я назначила ей кларитромицин в таблетках и явку на прием через 5 дней с суточным мониторингом температуры. Промелькнула мысль :” Да какой мониторинг! Не будет она температуру измерять!” Но ЯЖВРАЧ! Назначила и отправила. Через пять дней она является на прием и предъявляет те же жалобы. Выяснилось, что кларитромицин не покупала, так как “ денег не было”, но обязательно сегодня купит. Надо сказать, что у таких “ необязательных” пациентов я всегда проверяю наличие таблеток, чтобы как-то контролировать процесс лечения. И они послушно приносят и показывают мне лекарства. Я считаю, сколько таблеток съедено и дни. Мои пациенты про это знают и не пытаются отвертеться. А эта “ дама” с другого участка не знала и решила сыграть на моей доброте. Услышав от меня, что таблетки нужно было принести на прием, она очень удивилась! Ну просто искренне и неподдельно! Смотреть на ее лик было интересно! Там была нарисована уверенность в своем праве троллить врача! Она сказала, что непременно купит сегодня кларитромицин и начнет принимать, и выжидающе уставилась на меня- продлевай больничный! У нее же вчера “ снова была температура 39 градусов”!
А за день до ее прихода, на прием пришла жительница того района, где проживает наша больная. Она и поведала, что видит ее неоднократно “ навеселе” и удивляется, почему так долго не выписывают на работу. Так что я про “ веселое лечение” уже знала. Но не знала, как поступить. Известно, что подобные пневмонии имеют рецидивирующий характер. Я предложила снова сдать анализы на наличие антител к хламидиям и микоплазмам, на что женщина ответила, что у нее нет таких денег. И действительно- подобные исследования в нашей поликлинике бесплатно не выполняются. Повторить бесплатно УЗИ сердца чтобы отследить динамику перикардита нет возможности, так как врач ушел в отпуск, а платно пациентка делать не будет. Сделать R- графию ОГК- это все, что я могу.Вот и получается- шах и мат!
Жалобы есть. Объективно ухудшения нет. Диагноза, как утверждает ее участковый терапевт, тоже нет! Но троллинг есть!