Не навреди себе лекарством!

 

Предисловие.

Почему я решила написать о лекарствах?А потому,что в наш век их стало столько и они такие сложные,что простому человеку невозможно разобраться,где от них польза, а где- вред!Люди покупают лекарственные средства (ЛС) в аптеках по совету соседа или просто знакомого.Иногда совет дают сотрудники аптеки ( провизоры).Но что нужно провизору?Ему нужно продать товар.Он ничего не знает о Вас! О ваших особенностях иммунитета,о психике,о заболеваниях,которые сопутствуют вам уже много лет.Провизор- это продавец.Не более того.Хотя, в некоторых случаях,когда нет возможности посетить врача- это помощь!И реальная!

В нашей огромной стране есть регионы,где люди не имеют возможности посетить врача.От слова СОВСЕМ!Например,север Якутии,некоторые районы Камчатки,Хабаровского края.Есть много деревень,жители которых вынуждены за многие сотни километров добираться до больницы.Потому что весной или зимой в эти деревни можно прилететь только на вертолете.И то не всегда!Дорог нет!Распутица!Как они выживают?А приезжают раз в год в краевой и областной центр и закупают лекарства сколько могут “ от всех болезней”.

В других странах жители,которые читают мои статьи,например в Нидерландах,США,Казахстане,Италии,Германии,Арабских Эмиратах,Иране,Грузии просто не представляют,как такое возможно!Поэтому обращаюсь к ним- в России именно так! Это правда!

Статья моя для тех,кто не может посетить врача по тем или иным причинам!

Что же такое лекарственное средство?

Это вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки,капсулы,растворы,мази..),применяемые для профилактики,диагностики и лечения заболеваний.

Уже в древности люди пытались спасти свою жизнь,применяя лекарственные средства (ЛС).

Чаще всего это были растительные экстракты, но применялись и препараты, которые получали из сырого мяса, дрожжей и экскрементов животных.

 Некоторые лекарственные вещества имеются в легко доступной форме в растительном или животном сырье, в связи с чем медицина с успехом пользовалась с древнейших времён большим количеством лекарственных средств растительного и животного происхождения (например клещевина, опий, морской лук, известные ещё в древнем Египте; ртуть, известная древним индусам; наперстянка, ландыш, горицвет и многие другие, широко применяемые народной медициной). 

Лишь по мере развития химии люди убедились, что лечебный эффект таких веществ заключается в избирательном воздействии на организм определенных химических соединений. Позднее, такие соединения стали получать в лабораториях путем синтеза.(Википедия).

Классификация лекарственных средств.

Существует несколько классификаций, основанных на различных признаках лекарственных средств:

• по химическому строению (например, соединения-производные фурфурола, имидазола, пиримидина и др.);
• по происхождению — природные, синтетические, минеральные;
• по фармакологической группе — наиболее распространённая в России классификация основана на воздействии препарата на организм человека;
• нозологическая классификация — классификация по заболеваниям, для лечения которых используется лекарственный препарат;
• анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATХ) — международная классификация, в которой учитывается фармакологическая группа препарата, его химическая природа и нозология заболевания, для лечения которого предназначен препарат.

Сырьем для получения лекарственных средств служат:]

• растения (листья, трава, цветки, семена, плоды, кора, корни) и продукты их обработки (жирные и эфирные масла, соки, камеди, смолы);
• животные — железы и органы животных, сало, воск, тресковая печень, жир овечьей шерсти и другое;
• ископаемое органическое сырье — нефть и продукты ее перегонки, продукты перегонки каменного угля;
• неорганические ископаемые — минеральные породы и продукты их обработки химической промышленностью и металлургией (металлы);
• всевозможные органические соединения — продукты крупной химической промышленности.(Википедия)

В настоящее время, в 21 веке, лекарственные средства- это вещества,применяемые для профилактики,диагностики и лечения болезней,предотвращения беременности,полученные из крови,плазмы крови,органов и тканей человека и животного,растений,минералов методами синтеза или применением биологических технологий!

Побочные реакции лекарственных средств

Я решила сразу перейти к побочным реакциям лекарств,так как польза их весьма сомнительна.В России это называют нежелательная побочная реакция-НПР.Что это такое? Это любая непредсказуемая и вредная для организма реакция, которая возникает при использовании лекарственного средства (ЛС) в обычных дозах с целью профилактики,диагностики и лечения (ВОЗ 1994 год).

Советский врач Б.Е.Вотчал еще в 1962 году сказал : “Если препарат лишен побочных эффектов,стоит задуматься, есть ли у него какие-либо эффекты вообще!”

Это говорит о том,что всякий лекарственный препарат имеет побочные свойства.Они описаны в инструкциях,прилагаемых к каждому лекарству.В Федеральном Законе от 12.04.2010 года № 61 сказано,что побочное действие- это реакция организма,возникающая в связи с применением ЛС в дозах,рекомендуемых в инструкции.

Каждый третий житель на планете болен в результате неправильного применения лекарственных средств.Например, в США от 5 до 8.8 миллионов, во Франции- 1.3 миллиона,

Статистика: США

 Побочные реакции как причина госпитализации - 4,2-6 %

 Ежегодно госпитализируются 5,5 - 8,8 млн. человек вследствие развития побочных лекарственных реакций

(Drug Safety, 6, 1997)

 

 Удлинение сроков госпитализации из-за возникших побочных реакций - от 1 до 5,5 дней

Частота возникновения побочных реакций у госпитализированных больных составляет 1,5 – 35%

(Dormann H., 2000)

Анализ 39 исследований, проведенных в 1966 -1996 г.г., показал, что:

 серьезные побочные реакции возникали ~ у 7 % больных,• летальные — у 0,32 % больных

(Ротеranz еt а1, JАМА, 1998, 279,15:1200-1217)

 

 В США в обычной 700-коечной больнице на лечение подобных ятрогенных осложнений ежегодно расходуется 5,6 млн долларов. Расходы, связанные с ПДЛ(побочное действие лекарств) и смертностью в США ежегодно составляют 76 млрд долларов.

Белоусов Ю.Б. и др. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии:( Руководство для практикующих врачей.-М.:Бионика,2002.- С.70)

 

 Анафилактический шок развивается с частотой 30:100 000 в популяции

(Yocum M.W. Mayo Clin Proc., 1994,69,16-23)

Анафилактический шок регистрируется у 1 из 3000 госпитализированных больных, с летальными исходами до 500 случаев в год (James T.Li .Annals of Allergy, Asthma &Immunology,2000,84,1-2)

Статистика: Франция

 В 1999 году около 10 % от количества всех госпитализированных больных составляли больные с осложнениями лекарственной терапии: в 33 % случаев - серьезными и в 1,4 % - летальными.

 Во Франции в 1992-1994 гг. среди 1585 больных в периоперационном периоде у 813 развивались побочные реакции на ЛС ( 51,3%)

(Laxen Air M.C. Fnn .Fr .Anesth .Reanim, 1994,13,3,301-310)

Статистика: Великобритания

Ежегодно регистрируют около 2000 больных с кровотечениями из ЖКТ и 200 летальных исходов (на 11 млн. назначений) в результате применения НПВС( Serville К.. et all Lancet 1996, 1, 462)

Смертность от ПДЛ (исключая врачебные ошибки и злоупотребления) занимает 5 место после

 сердечно-сосудистых заболеваний

 рака

 болезней легких

 травм

(Семинар «Контроль безопасности лекарств», ВОЗ, 2000)

В США ежегодно погибают:

44 000 человек - вследствие медицинских ошибок

43 500 человек - в результате автомобильных аварий

42 500 человек - от рака молочной железы

16 516 человек - от СПИДА

США, Нosрitа1 statistics 1999

Статистика: Россия

• Всесоюзным центром по изучению побочного действия лекарств за 10- летний период (1970-1980гг.) зарегистрировано 13238 ПДЛ, из них 9406 (71,05%) аллергического генеза, 520 случаев лекарственного анафилактического шока (3,9%), 48- фатальных (0,3%) Лекарственный анафилактический шок развивался в 1: 4,4 млн в популяции.

(Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок.- М.:

Изд-во Медицина.- 1983.-158 с.)

 По данным скорой помощи только за один год (2000г.) в Москве зарегистрировано 192 случая анафилактического шока

(Намазова Л.С. Неотл. терапия, 2001, № 2, с. 39-43)

Количество вызовов скорой медицинской помощи в г. Москве по поводу острых аллергических реакций увеличилось на 36% в 1999 г. по сравнению с 1997 г

(Гурарий М.Э. Неотл.терапия, 2001, № 1, с.12-13)

Как мы видим,данные довольно старые!А свежих данных о России просто нет!Они не публикуются и мы понимаем почему!

Классификация побочных эффектов

Существует несколько классификаций побочных эффектов лекарственных средств. Однако ни одна из них не является совершенной. В основу следующей классификации положен патогенетический принцип :

1.  Побочные эффекты, связанные с фармакодинамическими свойствами лекарственного средства.
2.  Токсические эффекты, обусловленные абсолютной или относительной передозировкой (напрямую зависят от дозы и длительности применения лекарства).
3. Вторичные эффекты, обусловленные нарушением иммунобиологической защиты организма (биологическим действием лекарства) — ослабление иммунитета, дисбактериоз, кандидомикоз, бактериальная суперинфекция.
4. Аллергические реакции немедленного и замедленного типов (развиваются независимо от дозы препарата).
5. Идиосинкразия — необычные реакции, связанные с генетически детерминированными дефектами ферментов.
6. Снижение эффекта при длительном применении (в т. ч. толерантность, рефрактерность, десенситизация, тахифилаксия).
7. Синдром отмены.
8. Эмбриотоксический и тератогенный эффекты.
9. Канцерогенный эффект. Проявления аллергии и идиосинкразии в большинстве случаев являются непредсказуемыми побочными реакциями.

Другая распространенная классификация принимает во внимание поражение определенной системы органов: побочные эффекты со стороны кожи и ее придатков, опорно-двигательного аппарата, системы органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, половой, эндокринной, нервной систем, органов чувств, системы крови и гемостаза.

Кроме того, побочные эффекты подразделяются по времени возникновения на возникающие сразу или через несколько часов после применения лекарственного препарата, отсроченные (в течение 2 недель) и отдаленные (спустя несколько недель, месяцев или даже лет).

Большое значение имеет разделение побочных эффектов по степени тяжести: на легкие (не требующие отмены препарата), среднетяжелые (требующие отмены препарата) и тяжелые (серьезные). К последним относятся следующие [7,18]:

•  летальные;
•  угрожающие жизни;
•  пожизненно или значимо лишающие трудоспособности;
•  требующие госпитализации или продления ее сроков;

ПДЛ-это побочное действие лекарств.

Страшно? ДА!

Побочное действие лекарств может проявляться в нарушении функции нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения и т.д.

Частота возникновения побочных реакций у групп лекарственных средств

1. нестероидные противовоспалительные средства(ДИКЛОФЕНАК)-29.6%
2. мочегонные-27.3%
3. антикоагулянты(противосвертывающие)-10.5%
4. снижающие артериальное давление-7.7%
5. антидепрессанты-7.1%
6. бета-адреноблокаторы(бисопролол)-6.8%
7. опиаты(трамадол)-4.6%

Высокочувствительны к химическим веществам нервные клетки, поэтому препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер, могут нарушать работоспособность, вызывать головную боль, головокружение, заторможенность и т.д. Некоторые группы лекарственных препаратов дают более специфические осложнения. Так, при длительном применении нейролептиков развивается паркинсонизм, транквилизаторов - нарушение походки (атаксия) и депрессия, возбуждающих - бессонница и т.д. Воздействие лекарственных препаратов иногда приводит к дистрофическим изменениям и даже к гибели нервного волокна и клетки. Так, антибиотики группы аминогликозидов (стрептомицин, гентамицин, неомицин и др.) могут вызывать поражение слухового нерва и вестибулярного аппарата, производные 8-оксихинолина (энтеросептол, мексаформ и др.) - неврит зрительного нерва и т.д.

Печень является барьером между сосудами кишечника и общей системой кровообращения. При энтеральном введении (особенно) и при любом другом именно здесь накапливаются и подвергаются биотрансформации большинство лекарственных веществ. При этом может пострадать печень, особенно если в гепатоцитах препарат концентрируется и удерживается длительное время - основа для проявления гепатотоксичности. Высокой гепатотоксичностью обладают спирт этиловый, галогенсодержащие препараты (фторотан, аминазин, хлоралгидрат и др.), препараты мышьяка, ртути, некоторые антибиотики (тетрациклин, стрептомицин) и другие. Печень, богатая гликогеном и витаминами, более устойчива к действию химических агентов. Почки, как орган выведения, концентрируют лекарства - базис для проявления нефротоксичности. Нефротоксическое действие оказывают антибиотики группы аминогликозидов (стрептомицин, гентамицин, неомицин), бутадион, сульфаниламидные препараты, сосудосуживающие средства и т.д. В настоящее время считают, что значительная часть нефрологических расстройств связана с возникновением аллергического процесса.

Большинство лекарственных препаратов, применяемых внутрь, оказывают влияние на слизистую оболочку полости рта и желудочно- кишечного тракта. При этом они могут раздражать слизистую оболочку, стимулировать секрецию соляной кислоты, тормозить выработку защитной слизи, замедлять процесс физиологической регенерации эпителия слизистой оболочки желудка - все это основа для ульцерогенного эффекта (образование изъязвлений на слизистых оболочках). Ульцерогенностью обладают глюкокортикоиды, ненаркотические анальгетики, резерпин, тетрациклин, кофеин и др.

Одним из наиболее опасных осложнений лекарственной терапии является угнетение кроветворения-гемотоксическое действие.Так,при  использовании противоэпилептических препаратов может наблюдаться анемия; левомицетина, бутадиона, амидопирина, сульфаниламидных препаратов и других - лейкопения вплоть до агранулоцитоза, что нередко проявляется прежде всего язвенно-некротическими поражениями слизистой оболочки полости рта.

С большой осторожностью следует проводить фармакотерапию беременным женщинам, поскольку многие лекарственные препараты легко проникают через плацентарный барьер (порозность которого особенно велика в первые 8 недель беременности) и оказывают токсическое (в том числе тератогенное) действие на плод. Тератогенным эффектом (терас, тератос -греч., уродство), то есть вызывающим аномалии развития, могут обладать препараты, влияющие на белковый синтез, на обмен нейромедиаторов, свертывание крови и т.д. Тератогенное действие обнаружено у глюкокортикоидов, салицилатов, тетрациклинов, синтетических антидиабетических препаратов, противосудорожных средств. В настоящее время все лекарственные препараты до внедрения в клиническую практику проверяют на тератогенное действие.

Большое внимание уделяется изучению канцерогенного действия лекарств. Этой активностью обладают производные бензола, фенола, дегтярные мази, прижигающие средства. Способствовать росту и метастазированию опухолей могут половые гормоны и другие стимуляторы белкового синтеза.

Наиболее часто встречающимся осложнением лекарственной терапии являются аллергические реакции. В основе их лежат иммунологические механизмы. При первом введении в организм на лекарство или на его комплекс с белком (чаще) образуются антитела. При повторном введении в организме происходит реакция лекарства-антигена с образовавшимися антителами, тучные клетки дегранулируются, в кровь выбрасываются медиаторы аллергии, возникают кожные сыпи. отек Квинке, сывороточная болезнь, анафилактоидная реакция (реакция немедленного типа) или некротические очаговые поражения (реакция замедленного типа) в органах (в печени - гепатит, почках - гломерулонефрит, миокарде - миокардит и т.д. Такие осложнения могут вызывать антибиотики, сульфаниламидные препараты, ненаркотические анальгетики, витаминные препараты, аминазин, местные анестетики. Под влиянием лекарства-аллергена могут возникать некротические очаговые поражения (реакция замедленного типа) в органах (в печени - гепатит, почках - гломерулонефрит, миокарде - миокардит и т.д.). Такие осложнения вызывают сульфаниламидные, противоэпилептические средства, препараты йода, ртути, мышьяка и т.д.

Для профилактики аллергических осложнений необходимо тщательно собирать анамнез. При наличии в анамнезе предрасположенности к аллергическим заболеваниям не следует назначать препараты продленного действия. Тщательный сбор семейного анамнеза поможет выявить наличие у пациента идиосинкразии - первичной непереносимости препаратов, передающейся по наследству. Идиосинкразия встречается на препараты йода, хинин, сульфаниламидные и т.д.

Широкое применение психотропных препаратов породило новую, весьма серьезную проблему - проблему лекарственной зависимости или наркомании. Лекарственная зависимость развивается к наркотическим анальгетикам, кокаину, снотворным, спирту этиловому, транквилизаторам, некоторым возбуждающим средствам, препаратам растительного происхождения - гашиш, марихуана, опий и т.д.

С появлением химиотерапевтических средств выявилась еще одна группа осложнений, связанных с противомикробной активностью препаратов. Использование антибиотиков (пенициллина, левомицетина) может вызвать гибель и распад большого количества возбудителей заболевания и поступление в кровь эндотоксина. Это приводит к возникновению реакции обострения или бактериолиза. Все симптомы заболевания резко обостряются, что требует применения антитоксической терапии, противогистаминных препаратов и глюкокортикоидов.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия, особенно антибиотики, подавляя чувствительную к ним микрофлору, способствуют размножению резистентных микроорганизмов, возникает дисбактериоз и суперинфекция. Наиболее часто начинает размножаться гриб Candida. Кандидоз, как правило, поражает слизистую оболочку полости рта. Для профилактики этого осложнения антибиотики широкого спектра действия сочетают с противогрибковыми средствами (нистатин, леворин, декамин).

Применение химиотерапевтических препаратов изменяет привычные формы заболевания, подавляет иммунологическую реактивность организма, изменяет антигенные свойства микроорганизма, уменьшает количество антигена, возникают стертые формы инфекционных заболеваний, не оставляющих пожизненного иммунитета.

Для проведения эффективной и безопасной фармакотерапии при выборе лекарственных препаратов врачу необходимо учитывать не только основное их действие, но и всю совокупность побочных эффектов Наиболее часто встречаются проявления побочного действия лекарств аллергического характера. Они наблюдаются при использовании антибиотиков, синтетических химиотерапевтических средств, противовоспалительных, витаминных и многих других препаратов.

Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия может быть причиной дисбактериоза и суперинфекции.

Полипрагмазия

Что это такое? Это когда врач назначает пациенту более 4 лекарственных препаратов!Многие из моих пациентов  выписываются из стационара с длинным списком в котором более 10-12 лекарств!И закономерен вопрос:”Как я это буду принимать?”Прихожу на вызов к одной пациентке. Она жалуется на выраженную общую слабость,головокружение.Выписана из неврологического отделения после лечения инсульта.Гипертония.Смотрю на выписной эпикриз.А там 12 препаратов.И все она принимает!Отмечает,что после приема лекарств снижается артериальное давление 80/40 мм.рт.ст. Голова кружится и не может реально просто дойти до туалета без посторонней помощи!Что делать? Отменила ей ВСЕ!Конечно же у нее и родственников возник сильный страх! Но условия выполнили!И что же вы думаете?Пациентка ожила!Артериальное давление выровнялось 120/80 мм.рт.ст, значительно уменьшилось головокружение,улучшился аппетит.Стала самостоятельно передвигаться по дому.Смешно,но иногда отмена лечения способствует улучшению здоровья!

Чем же вредна полипрагмазия? Во-первых она не учитывает особенности вашего организма. Во-вторых- сопутствующие заболевания,которые есть у вас.В-третьих- совместимость назначаемых лекарственных средств.

Разберем все три причины более подробно.

Особенности организма.

Каждый человек уникален по своей природе.Возраст тоже имеет значение.С возрастом  детоксикационная функция печени слабеет,почки не так активно выводят из организма вредные вещества.То что подходит молодым- смертельно для пожилых.

В настоящее время проведено много исследований генетического материала.Возникло новое направление- генетическое типирование и тестирование.Эти методы могут ответить на вопрос :” Поможет данному пациенту тот или иной препарат,или он может вызвать нежелательные побочные эффекты”.

Конечно же в глубокой провинции такие методы исследования еще не прижились из-за своей дороговизны.Но в Москве они есть!

В чем сила этих методов? В определении наследственности некоторых заболеваний.Например,сахарного диабета,гипертонической болезни и так далее.

Мультифакторные заболевания обусловлены комбинированным действием неблагоприятных внешних и генетических факторов риска,формирующих наследственную предрасположенность к заболеванию.К ним относятся большинство хронических болезней человека,включая сердечно-сосудистые,эндокринные,иммунные,нервно-психические,онкологические и так далее.

Генетические составляющие могут присутствовать даже в этиологии тех заболеваний, развитие которых целиком индуцируется внешними воздействиями и невозможно без их присутствия,например инфекционных болезней.Однако и в этих случаях,индивидуальная чувствительность к неблагоприятным внешним воздействиям может быть генетически опосредована.

Например,на сегодняшний день известно, что в патологии бронхиальной астмы и лейкозов участвуют белковые продукты таких генов системы детоксикации как GSTM1,GSTT1,CYTT1,CYP1A1,GSTP1,NAT2, и так далее.

В настоящее время не существует единой классификации наследственных болезней.Часто их смешивают с врожденными и семейными болезнями.Причиной же наследственных болезней является присутствие в половых клетках родителей мутаций в определенных генах.Эти мутации могут передаваться потомству в ряде поколений.

Я к чему это говорю? А к тому,что,например,если у вас в роду были больные гипертонической болезнью, то многие препараты для снижения артериального давления будут лично для вас НЕЭФФЕКТИВНЫ!Вот приходит на прием пациент и говорит:”Я перепробовал множество препаратов и их комбинации, а давление не снижается!” Иногда в комбинации препаратов снижающих давление- 3 или 5!И эффекта нет!

Такие пациенты склонны обвинять врача в том,что он плохо лечит.Но не все понимают,что виной всему ГЕНЫ!То же самое касается и ишемической болезни сердца,сахарного диабета,бронхиальной астмы,заболеваний суставов и позвоночника,онкологии и болезней крови.

Кто из нас может ответить на вопрос :”Чем болели мои предки?” Да никто не может,за редким исключением.Потому что предков-то своих мы и не знаем!Поэтому,прежде чем ругать врача,вспомним своих предков!

Совместимость лекарственных средств.

Разнообразие, как ни странно, не всегда друг лечению. В случае если человек борется с каким-то одним заболеванием, пробовать различные способы вполне оправданно. Такой курс проводится постепенно, и в итоге находится один наиболее эффективный метод.  Пациентам с целым букетом болезней или недомоганий гораздо сложнее. Врачи различной специализации вряд ли назначат для их лечения одинаковые таблетки. Скорее всего, это будет целый спектр различных лекарств, среди которых запросто могут оказаться несовместимые препараты. Что делать? Прежде всего, консультироваться у врача широкого профиля, способного внятно рассказать, «что с чем» принимать можно, а что категорически запрещено.  

Второе строжайшее табу, на которое большинство из нас предпочитает смотреть сквозь пальцы – прием алкоголя параллельно с лекарствами. Никакие таблетки не являются ядом сами по себе, конечно, если у вас нет на них аллергии. Но даже небольшая доза спиртного, соединившись с ними в организме, часто превращает средства спасения в самый настоящий яд. В алкоголе немало несовместимых с медицинскими препаратами веществ. И если бы только один алкоголь! Многие лекарства «не терпят» молоко, молочные продукты, свежевыжатый сок, кофе… В общем, запретов не мало. Особенно осторожными в отношении приема различных препаратов следует быть людям с хроническими заболеваниями. Для них и безобидный витамин порой может стать катализатором обострения. Если у вас есть похожие проблемы, следует подробно проконсультироваться с квалифицированным медиком. 

Что касается сочетания лекарств между собой, то здесь, конечно, тоже есть свои правила. И особенно строги они по отношению к антибиотикам – препаратам наиболее опасной группы, обладающим неприятными побочными эффектами. Главное запомнить, что антибиотики нельзя принимать с такими же сильными и быстродействующими препаратами одновременно. Например, с лекарствами от аллергии или мощными успокаивающими. Осторожность важно проявлять и при приеме сердечно-сосудистых препаратов, именуемых гликозидами, например, такими, как дигоксин. С ними вместе нельзя употреблять мочегонные, скажем, фуросемид. Иначе можно нарушить работу почек.

Однако есть у знакомых каждому таблеток и противоположное действие – один препарат может оказаться отличным «антидотом» для другого, легко справившись с вызванными первым проблемами. Так, отравляющее действие алкалоида из семейства пасленовых атропина, который и сам лечит тяжелые отравления, нейтрализует такой препарат, как прозерин. В общем, если покопаться в специальной литературе, то практически у каждого лекарства найдется подобный химический «враг», «антипод» и «друг». Они есть даже у самой простой и известной каждому аскорбинки: враг – левомицетин, друг – глюкоза, антипод, удаляющий витамин С из организма  – никотин. И даже в научно-медицинской литературе все лекарственные средства принято делить на вспомогательные, совместимые, дополняющие, несовместимые и сходные. Но не будем углубляться в область, требующую специальных знаний. Остановимся на простейших, доступных и полезных для каждого правилах совместимости лекарств между собой и с другими продуктами. 

Пища и лекарства. 

 Помните крылатое выражение «мы – то, что мы едим»? Это высказывание древних мудрецов остается справедливым и сегодня, потому что у продуктов, как и у лекарств, имеется свой особый характер. И эти характеры часто конфликтуют, причем, среди них попадаются и совершенно «невыносимые».

Это, например, грейпфрут, на который современные врачи уже стали накладывать запрет при назначении лекарств. Он чрезмерно усиливает действие многих из них. То же касается и грейпфрутового сока. Сегодня в американской медицинской индустрии принято даже проводить специальные тесты на совместимость новых выпускаемых лекарств с этим продуктом. Известны даже случаи, когда его употребление вместе с некоторыми препаратами приводило к летальному исходу. 

Грейпфрутовый сок стопроцентно запрещен со следующими группами медикаментов: для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, лекарств от гипертонии, гормональных препаратов и антибиотиков, анальгетиков, противовирусных и противогрибковых препаратов, медикаментов, применяемых в онкологии и т.п.  

Также опасна еще одна любимая многими из нас группа продуктов: фруктовые соки и газировка. Действие этих напитков приводит к разжижению желудочного сока, и принятые вместе с ними лекарства либо чрезмерно ослабляют, либо совсем теряют действие.

Примерно так действует и чай за счет содержащегося в нем вещества танина. Но если первые напитки следует при приеме лекарств на время совсем исключить из рациона, то употребление чая достаточно просто ограничить. И, конечно, ни в коем случае не запивать им таблетки.

Кофеманам следует знать и об опасности их излюбленного напитка. Кофеин сам по себе отличается возбуждающим действием. А вместе с подобными лекарствами он способен привести к бессоннице и чрезмерному нервному напряжению. В общем, запивать любые медикаменты рекомендуется исключительно кипяченой водой, если в инструкции не указано иное. Так, некоторые препараты лучше действуют при употреблении их с минеральной водой, например, эритромицин или аспирин.

ВСЕ ЛЕКАРСТВА ЗАПИВАТЬ ТОЛЬКО ВОДОЙ!

Сочетание лекарств.

Обычному человеку совсем не обязательно знать все особенности сочетания лекарств. В конце концов, есть грамотные фармацевты и провизоры в аптеках, которые всегда могут сориентировать. При покупке препаратов через интернет связывайтесь с консультантами online аптек. Они всегда готовы дать грамотный совет, подсказать, что можно принимать одновременно, а что сочетать ни в коем случае не следует. Такие консультации отлично экономят ваше собственное время. А у особенно надежных и уважающих себя интернет продавцов медикаментов на сайте наверняка найдется отдельная информация о совместимости лекарств. Однако разбираться в некоторых особенностях, связанных с лекарствами, чаще всего принимаемыми в быту, не помешает никому. Рассмотрим их отдельно. 

Снотворные и успокаивающие препараты ни в коем случае нельзя комбинировать со стимуляторами центральной нервной системы. Еще снотворные средства могут усиливать действие противоаллергических, нейролептических медикаментов, анальгетиков, большинства противовоспалительных препаратов. 

Осторожность следует проявлять при совместном приеме антидепрессантов(амитриптилина) и противопростудных средств, таких, как колдрекс, терафлю, ринза и даже капель от насморка. Вторые усиливают действие антидепрессантов и могут привести к повышению артериального давления, температуры и даже развитию комы.  

Прием распространенного парацетамола запрещен совместно с ацетилсалициловой кислотой, так как негативно сказывается на работе почек, противоэпилептическими лекарствами, барбитуратами, средствами от желудка. Больным желудочными заболеваниями лучше вообще исключить прием парацетамола и аспирина. Противопоказаны эти лекарства и детям до 2 лет, а также людям с плохой свертываемостью крови.  

Опасно сочетание анальгина, индометацина, ибупрофена и препаратов, содержащих алкоголь (различных сиропов, настоек), так как эти медикаменты усиливают действие алкоголя. Совместно с антибиотиками не рекомендуется принимать никакие витамины. Иногда бывает, что ослабленному вирусной инфекцией пациенту в период лечения врач назначает витаминные комплексы. Тем не менее, витаминная поддержка в большинстве случаев оказывается бесполезной, так как антибиотики ее нейтрализуют. Гораздо эффективнее пропить витамины после курса лечения антибиотиками. В медицинском мире существуют и другие запреты. Не спешите принимать препарат, если вы не уверены в его действии. Лучше лишний раз задать вопрос врачу, провизору или консультанту в аптеке.Есть уникальные сайты,посетив которые,вы можете проверить совместимость лекарства,его подлинность.

Пример:

https://www.vidal.ru/drugs/interaction-сайт о совместимости лекарств

https://www.vidal.ru/drugs/interaction-справочник о совместитмости лекарств.

https://www.pharmtaxi.com/patient-бесплатный онлайн-сервис,который поможет установить подлинность лекарственного средства,его совместимость с другими лекарствами ,доставку на дом и другое..

Ну а что же делать тем,у кого нет возможности консультироваться с врачом или провизором?

Здесь я могу совершенно определенно сказать: “Следуйте инструкции препарата”.

Все дело в том,что лекарственных средств на сегодняшний день очень много.Есть оригинальные, а есть “дженерики”,есть и поддельные.И меня часто спрашивают о том,какой документ потребовать в аптеке,подтверждающий то,что этот препарат действует так, а не иначе,поддельный он или нет. Могу сказать,что таких документов НЕТ! Единственный,юридически и практически значимый документ- ЭТО ИНСТРУКЦИЯ препарата!Разберем,что  же это такое.

Инструкция лекарственного средства

Многие доктора могут возразить мне и сказать,что инструкция написана для врача.И я согласна с ними.Но есть пациенты,у которых доступ к врачу затруднен или его вообще нет.Что делать? Читать внимательно инструкцию.

1. Название препарата- его международное название и торговое.Они могут различаться между собой.Дело все в том,что фармацевтическая фирма,выпускающая,например,панкреатин(международное название), может назвать его Мезим Форте, или Пангрол и так далее.Поэтому,чтобы определить что именно у вас в руках,нужно читать на коробке второе название-международное.
2. Состав.Здесь указывается  химический состав препарата,который часто непонятен пациенту.
3. Описание.Описание внешнего вида таблеток или капсул.Например панкреатин-таблетки розовые,плоскоцилиндрические,покрытые оболочкой с почти с плоскопараллельными поверхностями и скошенными кромками,с характерным запахом панкреатина.Для чего это нужно читать?Для того чтобы определить подделка у вас в руках или нет. Вы открыли дома коробку,прочитали инструкцию, но таблетки в коробке не розовые а голубые и квадратные.!!Такой препарат нужно вернуть в аптеку и потребовать объяснений!Принимать его однозначно НЕЛЬЗЯ!
4. Фармакотерапевтическая группа.Здесь указывается к какой группе препаратов относится данное лекарство.Например мезим форте- это ферментное средство.Анальгин-обезболивающее и так далее.
5. Фармакологические свойства. Этот раздел пациенты не читают, и совершенно напрасно!Здесь описываются очень важные моменты “прохождения вещества” через ваш организм.И есть,как правило, указания на период полувыведения препарата.Что это такое?Это период времени в часах, за которые из организма выводится 50% лекарства.Как правило, это относится к очищению организма через функцию почек и печени в дополнение к функции экскреции.Но не у всех препаратов представляемых нынче на рынке лекарств исследован период полувыведения у человека!Помните об этом всегда!Например,такой известный препарат для лечения боли в суставах как МЕЛОКСИКАМ.Его период полувыведения исследован только на собаках! И составляет он 24 часа!Что это может означать?А то,что первая половина дозы выводится только через  сутки.И поэтому применять его два раза в сутки нельзя!То есть период полувыведения нужен для вычисления кратности приема.Если он составляет 12 часов, то лекарство принимают дважды в сутки.И так далее.В этом же разделе указывается,каким именно путем выводится препарат: через почки или печень.Если у пациента хроническое заболевание почек с почечной недостаточностью или цирроз печени с печеночной недостаточностью,то препараты,которые выводятся через эти органы принимать нельзя или доза их значительно уменьшается
6. Показания к применению.Этот раздел читают все.
7. Противопоказания.Здесь у пациентов “ глаза просто вылазят на лоб”..Мне хочется отметить здесь следующее.Любой лекарственный препарат проходит клинические испытания.То есть его дают добровольцам и выявляют побочные реакции.Если у тысячи человек испытуемых хотя бы у одного возникла такая реакция,ее обязаны указать в инструкции.Поэтому не факт,что она возникнет именно у вас.И все же нужно очень внимательно читать этот раздел.
8. Побочное действие.Как известно,лекарственные препараты создаются химическим путем.Наш организм может ответить на введение такого средства  аллергической реакцией или какой-то другой.Никто не может со стопроцентной уверенностью сказать,что данный препарат не вызовет побочную реакцию.Но, как я уже говорила выше,при клиническом испытании,если у одного человека такая реакция возникла,то ее указывают в инструкции.И в результате список получается довольно большим!
9. Способ применения и дозы.В этом разделе нужно очень внимательно читать всем без исключения и врачам и пациентам!Если написано,что таблетку нужно разжевывать, то делать именно так,как написано.Если глотать целиком,значит глотать!У меня был смешной случай с одной пациенткой 85 лет.Она не могла проглотить капсулу целиком и решила поступить следующим образом.Вскрыла капсулу,высыпала ее содержимое на бумагу.Разделила ножом на три части.Одну часть выпила утром,вторую в обед и третью вечером.А потом проглотила половинки капсулы.На мой вопрос:”Зачем нужно было глотать пустую капсулу?” она ответила,что капсула-это часть лекарства.Еще одна старушка вскрыла желатиновую капсулу резалюта и стала втирать ее содержимое в область печени.Она считала,что раз не может проглотить ее,то нужно втереть ее снаружи! В этом разделе указывается разовая доза препарата и суточная,которые нужно соблюдать,чтобы не было передозировки.Особенно у пожилых пациентов.
10. Взаимодействие с другими лекарственными средствами.Здесь нужно соблюдать те правила,которые написаны и внимательно посмотреть,что вы еще принимаете.Не войдет ли новое лекарство в конфликт с вашими старыми препаратами.
11. Особые указания.Для некоторых препаратов в инструкции есть и такой раздел.Здесь вы найдете при каких заболеваниях данный препарат сто процентов вызовет нежелательную реакцию.И если у вас такое заболевание есть,то нужно выполнять действия,указанные в инструкции,например,сдавать определенные анализы.
12. Форма выпуска. здесь указывается в какой форме выпущен препарат.Например 20 таблеток мезима в блистерах в алюминиевой упаковке и количество блистеров в пачке.Если ваш купленный препарат не соответствует инструкции- принимать его нельзя.
13. Условия хранения.Тоже немаловажная деталь.Многие препараты требуют соблюдения температурного режима.И при его нарушении не только теряют свои лечебные свойства,но и могут стать опасными при применении.
14. Срок годности.Здесь можно сказать,что по истечении срока годности лекарственное средство принимать НЕЛЬЗЯ!В нем происходят с течением времени сложные химические процессы окисления и на выходе вы можете получить неизвестное вещество с противоположным и токсичным действием!

Итак!Мы разобрали Инструкцию- основной документ,по которому вы можете предъявить претензии к производителю.Возникает закономерный вопрос:”А кто курирует качество и безопасность лекарств?”

Росздравнадзор.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) образована в соответствие с Указом Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 года № 314 “О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти” и является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функцию по контролю и надзору в сфере здравоохранения.

Росздравнадзор находится в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации и руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации,федеральными законами,актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации,международными договорами Российской Федерации,актами Министерства.

Согласно Приказа МЗ РФ 3 1071 от 15.02.2017 года “Об утверждении порядка фармакологического надзора” не только врач,но и сам пациент может в течении 15 календарных дней направить в Росздравнадзор извещение(для врача) или заявление(для пациента) о том,что тот или иной лекарственный препарат вызвал нежелательную реакцию.Или после курса лечения эффекта не последовало.Такие препараты будут изыматься из аптечной сети.

Территориальный орган Росздравнадзора по Хабаровскому краю и ЕАО находится в г.Хабаровске ул.Петра Комарова дом 6 офис 104. Телефон 75-22-30

адрес E-mail  info@reg27.roszdravnadzor.ru

Поэтому, в случае выявления вами выраженных побочных эффектов у препарата,который вы принимали строго по инструкции,необходимо обратиться в Росздравнадзор.

В заключение

1.В заключение хочу сказать- нет безопасных лекарств!

2.Старайтесь не принимать более 4 препаратов в день и распределите их по времени.

3.Внимательно изучите инструкцию и строго следуйте ей.

4.Не сочетайте лекарства взаимоисключающие друг друга.Посмотрите информацию об этом в интернете.

5.Запивайте лекарства только водой!

6.Не принимайте во время лечения алкоголь.

7.При появлении побочных реакций немедленно отменить препарат.

8.Лекарства и некоторые травы несовместимы друг с другом.

9.Соблюдайте условия и сроки хранения.Не применяйте просроченные препараты.

Успеха всем в лечении!

Ваш Доктор.