Дорогие читатели и посетители моего сайта! По некоторым данным, опубликованным в разных источниках, нас настигнет третья волна COVID инфекции.
Я обратила внимание, что в апреле стали появляться пациенты с признаками ОРВИ, но с небольшой температурой, нехарактерной для COVID.
Мы с моей медсестрой брали мазки со слизистой носа и зева только у тех, у кого была высокая температура до 39 и признаки пневмонии на рентгеновском снимке. У части больных эти результаты на COVID оказались положительными. А у части отрицательными. Это говорит о том, что вирус персистирует в нашем ареале и не собирается уходить! А может он всегда тут был? Или его какие-то разновидности?
Эта статья не будет большой. Просто я отвечу на многие вопросы, которые мне задают мои пациенты на приеме.
Будет ли третья волна?
Скажу, что никто достоверно этого не знает. Все дело в том, что унося с собой многие тысячи жизней по всему миру, вирус не ушел. Он остался! И более того, как и все вирусы, он мутирует!На период развития второй волны уже было зафиксировано в мире более сорока мутаций этого вируса. А теперь, вероятно их еще больше. Это естественный природный процесс.
А вообще, почему в нашей стране случилась эпидемия COVID? Причин несколько и все они достаточно хорошо освещены в СМИ.Я не буду их здесь перечислять. Но остановлюсь на одной- любовь наших граждан к путешествиям за границу! Эта причина послужила распространению вируса. И она ,по моему мнению- главная!
Ведь как бы кто и что не говорил про нашу бедность, но многие россияне могут позволить себе летать в Турцию, Арабские Эмираты, на Кипр и так далее. Дальний Восток России ездит в гости в Китай.
Посмотрите на карту распространения коронавируса в России!
На нем вы увидите, что наибольшее количество зараженных было в европейской части нашей страны. И самое маленькое количество- в Сибири и на Дальнем Востоке. Казалось бы почему? Ведь если вирус “ улетел” путешествовать по миру из Китая, то именно Дальневосточный регион должен был первым принять удар пандемии!
Но вот и нет! Пандемия пришла на Дальний Восток и Сибирь именно из Москвы, Санкт-Петербурга и других городов западной части России. И привезли ее как раз наши граждане, которые ездили отдыхать в дальние страны, на моря и океаны. Из Москвы уже зараженные люди подались к своим родственникам и распределились по всей стране.
Я не буду критиковать работу чиновников и органов надзора. Они не справились. Но ведь в большей части распространения вируса на большую территорию виноваты сами люди. Да-да! Мы сами!
Я хорошо помню, как в феврале-марте 2020 года ко мне на прием приходили “ сознательные” граждане, которые проходили обследования, чтобы ехать за границу отдыхать. Они стремились в гости к родственникам в Москву, уезжали на курорты.. Одним словом, перемещались по территории России в западном направлении и обратно, надеясь на авось. На мою просьбу воздержаться от поездки отвечали: ”Так внуков давно не видела! Надо съездить!”
Приезжали, как правило уже заболевшие. Ну кто виноват, скажите? Наши граждане привыкли к свободе и принимают в штыки всякую дисциплину.
А посмотрите на Китай! Как там справились с инфекцией!
Во-первых, в Китае полное доверие к власти. Сказала власть сидеть дома- все сидят! Сказала надеть маски- все надели! Сказала привиться- все привились.
У нас не так! У нас в пандемию разъезжают по всей стране, не понимая, что везут заразу домой.
Еще раз посмотрим на карту. Почему в Сибири и на Дальнем востоке меньшее число заболевших? Потому что здесь живут более бедные, чем в Москве и Санкт-Петербурге люди. Они не могут позволить себе круизы за границу.
Отсюда вывод: распространение третьей волны, если она придет, будет зависеть от нашей сознательности.
Ведь вирус COVID относится к семейству вирусов гриппа и для него характерна сезонность. Некоторое затишье летом и появление осенью и зимой. Так что у нас в запасе есть лето, когда мы сможем укреплять свой иммунитет. Чаще бывать на природе и заниматься медитацией.
Кстати сказать, по некоторым данным туризм внутри страны после пандемии значительно возрос! И это очень хорошо! Зачем ехать в Турцию, если у нас есть Крым и Черное море. Есть много мест с целительными источниками, лес ( который еще не вырубили), Камчатка с ее живительной природой! Есть куда поехать! Наша молодежь не видела прекрасных мест России - и это позор! Иностранцы едут к нам за большие деньги! А мы не хотим посетить места, которые совсем рядом.
Так что третья волна будет. В этом вирусологи не сомневаются исходя из специфичности вируса семейства гриппа. Нужно к ней готовиться.
Кашель- последствие перенесенной COVID инфекции.
А теперь рассмотрим вопрос о кашле. Пациенты, перенесшие пневмонию в ноябре и декабре 2020 года приходят на прием с жалобами на появление першения в горле и сухой кашель. У некоторых даже возникает одышка. Но при этом нет температуры и других признаков инфекции. Я имею ввиду повторной. Понятное дело, что их это пугает. И надо сказать, что кашель возникает не только у тех, кто перенес пневмонию. Но также и у тех, у кого был выделен COVID но без пневмонии.
Кашель этот ничем не купируется и может длиться более месяца.
При обследовании в легких хрипов нет. На рентгенографии у пациентов перенесших пневмонию выявляются фиброзы разной степени распространенности или полное восстановление ткани легких, но с усилением сосудистого рисунка.
Если фиброз ( уплотнение ткани легкого) захватывает большую площадь, то в жалобах присутствует одышка. А вот усиление сосудистого рисунка говорит о том, что в данной части легкого нарушено кровообращение. И при повторном заражении, пневмония может “ присесть” именно здесь.
Хочу еще раз подчеркнуть, что инфекция COVID наносит мощный удар по всей иммунной системе человека. Она ее просто “взламывает”, как хакер взламывает компьютер. Последствия этого взлома ученые всего мира пытаются отследить.
Но прошло еще очень мало времени, чтобы делать какие-то выводы. Пока никто не знает, во что выльется такой “взлом”. Предположений множество и о них уже написано. Это и возникновение сахарного диабета первого типа, поражение желудочно-кишечного тракта, развитие инфарктов и инсультов, ухудшение течения гипертонической болезни и хронических заболеваний легких, тромбофлебиты и тромбозы. И много еще чего. Но пока в обзорах научных статей я ничего не нашла о кашле. А он возникает как раз в течение 4-6 месяцев после перенесенной инфекции. И никто из медиков и пациентов не знает, что с этим делать.
Для того чтобы понять механизм возникновения “ постковидного” кашля, нужно исходить из того, что точка приложения вируса- иммунная система!
Во время атаки вируса, организм вырабатывает большое количество антител с помощью лимфоцитов. Я уже об этом писала в предыдущих статьях. Не буду повторяться. Уровень антител сохраняется в крови высоким на протяжении нескольких месяцев, о чем говорят наши тесты, которые мы сдаем на антитела. Но пока никто не может достоверно точно сказать, на какое время этот уровень будет высоким и достаточным, чтобы уберечь нас от повторного заражения. Кто-то говорит о 4 месяцах, кто-то больше. Точного знания об этом нет. Напомню вам, что COVID- это семейство вирусов гриппа. И долговременного иммунитета против него, как ,например, против оспы, не существует. Это надо понимать.
Что мы имели при развитии ковидной инфекции с пневмонией и без?
Th2- аллергическое и эозинофильное воспаление дыхательных путей, гиперчувствительность бронхов, определенные нейроиммунные взаимодействия, гиперсекрецию и ремоделирование дыхательных путей. Выявляется гиперпродукция общих и специфических антител IgE. Активируются Т-лимфоциты, что проявляется индукцией синтеза цитокинов.
При контакте Т-лимфоцитов с макрофагами происходит развитие Th2 клеток. Существуют Th1 и Th2 клетки в нашей иммунной системе. Клетки Th1 отвечают за выработку гамма-интерферона, который играет огромную роль в противовирусной защите организма. Поэтому уменьшение количества Th1 клеток и увеличение клеток
Th2 приводит у увеличению продукции цитокинов IL 4 и IL13 . В результате наши В лимфоциты переключаются на выработку иммуноглобулинов класса IgE и развитию аллергических реакций. Роль этих “хитрых” цитокинов заключается не только в том, чтобы заставить В-лимфоциты вырабатывать иммуноглобулины IgE, но они также “ заставляют” эти лимфоциты переключать синтез уже имеющихся иммуноглобулинов IgM на IgE!! Таким образом, количество иммуноглобулинов IgE многократно возрастает! А следовательно возрастает и риск появления аллергических реакций со стороны бронхолегочной системы. В развитии кашля также принимают участие и тромбоциты- клетки играющие важную роль в свертываемости крови. Они связываются с иммуноглобулинами IgE и IgG и выделяют медиаторы аллергии: серотонин, простагландины, лейкотриены и другие. Все они вызывают воспаление и отек слизистой бронхов. Отсюда и появляется кашель.
Вы можете спросить: ”Почему кашель появляется спустя несколько месяцев после перенесенной COVID инфекции?” А потому что эти вещества, в отличие от гистамина, который запускает обычную аллергическую реакцию “ немедленного типа” при “бытовой” аллергии, действуют более медленно, но более продолжительно.
Отсюда вывод: не радуйтесь, если вам принесли анализ крови на антитела и вы там увидели “ хороший” титр IgE или IgG. Все это относительно. При повторном заражении они могут встать не на вашу сторону.
Лечение “ постковидного” кашля.
Исходя из вышесказанного мы понимаем, что возникший через несколько месяцев после болезни кашель и одышка без температуры- это следствие продолжающейся замедленной аллергической реакции нашего организма на вирус. Вируса уже давно нет. Но остались его частицы, на которые иммунная система продолжает реагировать. Остались и частицы погибших клеток-защитников и много еще чего, что играло главную роль в сражении. А в период “ выздоровления” превратилось в источник аллергических реакций.
Многие мои пациенты знают, что в период лечения ковидной пневмонии я назначала им стероиды- преднизолон, например. И потом рекомендовала пить в течение месяца противоаллергические препараты- цетиризин, лоратадин. Для чего? Чтобы уменьшить напряжение “долгоиграющих” аллергических реакций в будущем. И надо сказать, что у тех, кому назначала эти препараты, кашля по прошестивии нескольких месяцев не возникало. То есть такой “стратегический” подход оправдан!
А что же делать тем, у которых кашель возник?
Все зависит от его силы и присоединении одышки. Если появилась одышка, то значит аллергическая реакция запущена на полную мощность и может вылиться в возникновение настоящей бронхиальной астмы со всеми ее последствиями.
Если кашель частый и “лающий”, ночной и сухой без отделения мокроты с одышкой,
то следует применить ингаляционный препарат Беклометазон 250 мг по 1 дозе 2 раза в день. Он обладает выраженной активностью- тормозит активацию клеток участвующих в аллергическом воспалительном процессе, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.
Терапевтический эффект развивается через 4-5 дней и достигает максимума в течение нескольких недель.
Противопоказания: детский возраст до 6 лет, носовые кровотечения, геморрагический диатез, грибковые поражения верхних дыхательных путей.
Ингаляции следует проводить перед едой и после каждой тщательно полоскать рот.
Назонекс или Мометазон. Этот препарат действует более мягко, чем Беклометазон и не оказывает системного воздействия на организм. Он тормозит высвобождение медиаторов воспаления ( гистамина) и обусловливает снижение уровня арахидоновой кислоты, которая собственно и является “ виновником” запуска “замедленной” аллергической реакции. Применяется по 2 дозы( по 50 мкг каждая) один раз в день. Суммарная доза не должна превышать 200мкг. Если кашель сохраняется, то следует увеличить дозу до 100мкг 2 раза в день и даже до 400мкг/сутки.
Применять указанные препараты можно в течение месяца до полного исчезновения кашля.
Если кашель не интенсивный, без одышки, но сопровождается першением в горле, то следует применить таблетированные противоаллергические препараты.
Кетотифен. Тормозит высвобождение гистамина и предупреждает развитие гиперреактивности бронхов. Но клинический эффект развивается через 6-8 недель!
Принимают по 1 мг 2 раза в день. Повышают дозу постепенно при отсутствие эффекта- на 0.5 мг в неделю! Может в больших дозах воздействовать на центральную нервную систему и вызывать сонливость.
Лоратадин. Также оказывает противогистаминное действие как и кетотифен.Но не воздействует на центральную нервную систему. Применяют по 10 мг на ночь однократно в день в течение месяца.
Цетиризин. по 10 мг на ночь в течение месяца.
Появился новый противоаллергический препарат Кестин. Были проведены исследования, в которых сравнивали эффективность лоратадина, цетиризина и кестина.Кестин оказался во много раз эффективнее.
https://kestine.ru/uploads/media_document/40/5ff4c8fe-5b6d-4f67-84f6-631f86e587ad.pdf- источник
Кестин. Активное вещество Эбастин. Выпускается по 20мг в упаковке 10 таблеток. Назначается по 10 мг 1 раз в сутки, то есть по ½ таблетки. Желательно дозу не превышать. Особенностью Кестина является то, что он не взаимодействует с алкоголем и седативными препаратами. Так что он является препаратом выбора для тех, кто любит выпить и кто принимает сильнодействующие лекарства “ от психиатра и невролога”. Кестин в этом аспекте для них безопасен. Цена на рынке 181-358 рублей. Дороже стоит только его аналог Эриус 5 мг.-513 рублей.
Если кашель с небольшим количеством мокроты и без одышки,но длительный.
Тогда следует ограничиться таблетированными противоаллергическими препаратами, указанными выше и применением отхаркивающих средств.
Сироп Бронхолитин- по 10 мл (2 чайные ложки) 3- 4 раза в сутки. Но необходимо отметить, что в состав сиропа входит 4 мг эфедрина- сильнодействующего вещества. Поэтому пожилым людям, имеющих гипертонию, заболевания сердца, тиреотоксикоз, закрытоугольную глаукому он противопоказан!
Капли Синекод-содержит бутамирата цитрат. Обладает центральным воздействием на кашлевой центр. Не формирует зависимости и привыкания. Улучшает насыщение крови кислородом. Применяют по 25 капель 4 раза в сутки.
Сироп Гербион- в состав входит подорожник и цветки мальвы. Назначается по 2 мерных ложки 3-5 раз в сутки ( 10мл). Противопоказанием является сахарный диабет.
Таблетки Коделак-бронхо. Содержит амброксола гидрохлорид и экстракт термопсиса. Обладает противовоспалительным и разжижающим мокроту действием. Амброксол увеличивает образование сурфактанта в альвеолах! Сурфактант- это поверхностно активное вещество, которое выстилает легочные альвеолы и бронхи изнутри и препятствует их слипанию стенок при дыхании! А это очень важно для тех, кто перенес пневмонию или инфекцию COVID без пневмонии. Ведь у них наличие сурфактанта жизненно необходимо. Поэтому для таких пациентов данное лекарство- препарат выбора! Назначается он по 1 таблетке 3 раза в день НЕ БОЛЕЕ 5 дней! Более продолжительный прием по назначению врача.
Таблетки Стоптуссин- бутамирата цитрат 4 мг и гвайфенезин 100мг.
Бутамират оказывает периферическое местноанестезирующее действие на чувствительные нервные окончания слизистой оболочки бронхов, что обеспечивает противокашлевой эффект.
Гвайфенезин повышает секрецию бронхиальных желез и снижает вязкость слизи. Повышение секреции вызывается как прямым действием на бронхиальные железы — стимуляцией выделения секрета из бронхиальных желез и удаления кислых гликопротеинов из ацинарных клеток, так и рефлекторным путем , когда происходит раздражение афферентных парасимпатических волокон слизистой оболочки желудка и угнетение дыхательного центра. Повышение тонуса N.vagus стимулирует выработку бронхиального секрета. Слизь, продуцируемая бронхиальными железами, усиливает активность реснитчатого эпителия, вследствие чего облегчается эвакуация слизи из бронхов и ее откашливание.Взрослым и детям старше 12 лет препарат дозируют в зависимости от массы тела пациента: менее 50 кг — по 1/2 табл. 4 раза в день; 50–70 кг — по 1 табл. 3 раза в день; 70–90 кг — по 1,5 табл. 3 раза в день; более 90 кг — по 1,5 табл. 4 раза в день.
Интервал между приемами должен составлять 4–6 ч.
Сироп Линкас или Доктор Мом.-
Состав и форма выпуска
|
Сироп |
100 мл |
|
активные компоненты: |
|
|
сухие экстракты, выделенные из следующих растений: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заключение
- В заключение хочу сказать, что с кашлем бороться можно и нужно. И относиться к этому надо спокойно. Действовать системно и рационально.
- Заняться укреплением своего иммунитета в течении всего летнего периода. Способы я описала в предыдущей статье.
-
Но пациентам, перенесшим пневмонию и подтвержденную COVID инфекцию без пневмонии применять иммуномодулирующие препараты тимуса ( тактивин, тимолин, тимоген) НЕЛЬЗЯ!
- Им нужно ограничиться всеми остальными рекомендациями.
- Всем,кто не болел пневмонией и COVID инфекцией без пневмонии рекомендую заняться здоровьем своего Тимуса. Как?Я описала в предыдущей статье.
- При появлении постковидного кашля необходимо применить средства, указанные выше для прерывания всех циклов “замедленной” аллергической реакции строго в соответствие с клиническими проявлениями.
- Запасаемся летом лекарственными травами!
Отдыхаем все лето вне дома- на даче, в лесу, на озере или на реке.
При отсутствие эффекта в течение первых двух недель нужно обратиться к врачу.
Всем здоровья!
Ваш Доктор!
