Что такое бронхиальная астма?
В переводе с греческого asthma означает удушье,тяжелое дыхание.Это хроническое заболевание бронхов,характеризующееся спазмом и отеком слизистой.Сегодня во всем мире бронхиальной астмой страдают 100 миллионов человек,что составляет в среднем для каждой страны,примерно 4-8% населения.Ежегодно астма становится причиной смерти 250 тысяч человек.Но об этом мы поговорим отдельно.Цель этой статьи донести до моих читателей мысль о том,что с астмой можно довольно долго жить,если понимать как поддерживать жизнеспособность организма.А этого понимания как раз и нет.
Причины развития бронхиальной астмы.
В разных источниках можно прочитать о множестве причин.Например,некоторые авторы делят эти причины на внутренние и внешние.Может это и удобно,но для понимания ничего не дает.Я поясню.Вот три внутренних причины,описываемые в текстах в интернете-эндокринные нарушения,отклонения в работе дыхательной системы,слабый иммунитет.Вы что-то поняли из этого перечня?Я-нет.Какие эндокринные нарушения могут привести к развитию астмы?Сахарный диабет?Заболевания щитовидной железы?За многие годы работы я такого не встречала.А что значит нарушения в работе дыхательной системы?Как она должна работать,чтобы астма не возникла?А утверждение о слабом иммунитете вообще полный бред.Иммунитет при появлении первых симптомов бронхиальной астмы может быть просто супер!А что же такое внешние причины?И тут авторы пускаются во все тяжкие.Здесь вам и курение,и экологическая обстановка,стресс и аллергии!
Как свидетельствуют результаты исследования, опубликованного 7 января в издании «New England Journal of Medicine», был определен ген DENND1B, отвечающий за предрасположенность к бронхиальной астмы (БА) — заболевания, генетические факторы в развитии которого все еще остаются недостаточно изученными. Сегодня известно, что в его основе лежат сложные генетические нарушения; наследственные факторы, равно как и факторы окружающей среды, способны модулировать клинические проявления БА, а также связанные с этим заболеванием гиперреактивность бронхов, атопию и повышенный уровень IgE.
В этом исследовании был проанализирован генетический материал нескольких тысяч пациентов с БА, а также проведено изучение ДНК здоровых людей. Согласно его результатам, в локусе хромосомы 1q31 был определен ген DENND1B, который экспрессируется природными киллерами и дендритными клетками иммунной системы, а также кодирует белок, взаимодействующий с альфа-рецептором к фактору некроза опухоли. Дендритные клетки регулируют иммунный ответ посредством ряда цитокинов. Это 2-й ген, связь которого с БА была установлена.
Как сообщил информационному агентству «Bloomberg» Норман Эдельман (Norman Edelman), главный санитарный инспектор Американской ассоциации легких (American Lung Association), это открытие может стать началом формирования новых подходов к лечению БА: «Учитывая эпидемию этого заболевания в последние 25 лет, необходимость в новом подходе действительно существует».
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), в 2006 г. распространенность БА в США составляла 7,3% среди взрослых и 9,3% — среди детей.По материалам www.bloomberg.com
Я даю ссылку на статью 2010 года не случайно.Это последние исследования,касающиеся причин возникновения бронхиальной астмы.Но что нам США, правда ведь! У нас в России по состоянию на 2018 год зафиксировано 900 000 больных этим недугом.Что составляет 6.2% против 4-8% в разных странах!Отсюда вывод,что заболеваемость бронхиальной астмой в нашей стране высокая!
Вернемся к вышеуказанной ссылке о генах.Так вот,основной причиной возникновения бронхиальной астмы являются гены,располагающиеся в хромосомах- 2,4,5,6,7 ДНК.Изучение ДНК продолжается и сейчас и многое неизвестно.
Например,почему у одних людей эти гены активируются и запускается механизм развертывания этой болезни во всей красе, а у других эти гены находятся всю жизнь в неактивном состоянии?На этот вопрос пока нет ответа.Некоторые авторы считают,что такие гены может активировать стресс,простудные заболевания,курение,роды у женщин( которые по факту тоже являются стрессом),загрязнение воздуха...Перечислять можно до бесконечности.
Возможно это и так.Но я встречала больных бронхиальной астмой,у которых она возникла среди полного здоровья,когда они не курили.И протекала на протяжении остальной жизни,когда они уже курили и не по одной пачке сигарет в день.Все неоднозначно в этом вопросе..И мне хотелось бы,чтобы у пациентов было правильное понимание причин возникновения бронхиальной астмы-ГЕНЫ! Только они!
Классификация бронхиальной астмы
Бронхиальную астму предложено классифицировать по этиологии( причинам возникновения),тяжести течения и уровня достижения контроля над ее симптомами.
По причинам возникновения,бронхиальная астма бывает:
аллергической
неаллергической
В последнее время выделяются различные фенотипы бронхиальной астмы.Что такое фенотип?Это совокупность признаков болезни,сформированных на основе генетических особенностей человека под влиянием факторов внешней среды!Вот мы и опять вернулись к нашим ГЕНАМ!Дружное сочетание ГЕН и ВНЕШНЯЯ СРЕДА- это и есть пусковой механизм развития этого недуга.Все остальное- предположения.Поэтому я не стану останавливаться на такой классификации, а перейду к распределению по тяжести состояния.Это более понятно пациентам.
Степень тяжести определяется по следующим показателям:
количество ночных симптомов в неделю
количество дневных симптомов в день и в неделю
кратность применения ингаляторов
выраженность нарушений физической активности и сна
Ступень1:интермиттирующая бронхиальная астма
Симптомы реже 1 раза в неделю.Короткие обострения.
Ночные симптомы не чаще 2 раза в месяц.
ОФВ > 80% от должных значений.
Ступень2:легкая персистирующая бронхиальная астма
Симптомы чаще 1 раза в неделю,но реже 1 раза в день.
Ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.
ОФВ >80% от должных значений.
Ступень3: персистирующая бронхиальная астма средней тяжести
Ежедневные симптомы.Обострения могут влиять на физическую активность и сон.
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.
Ежедневный прием ингаляционных препаратов короткого действия.
ОФВ от 60 до 80% от должных значений.
Ступень4:тяжелая персистирующая бронхиальная астма
Ежедневные симптомы.
Частые обострения.
Частые ночные симптомы.
Ограничение физической активности.
ОФВ < 60% от должных значений.
Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля.
Контролируемая.
Дневные симптомы- нет или менее 2 раза в неделю.
Ограничение физической активности- нет.
Ночные симптомы- нет.
Потребность в симптоматической терапии- нет или менее 2 раз в неделю.
Частично контролируемая.
Дневные симптомы- более 2 раз в неделю.
Ограничение физической нагрузки- иногда.
Ночные симптомы- иногда.
Потребность в симптоматической терапии- более 2 раза в неделю.
Неконтролируемая
Три или более признаков частично контролируемой астмы имеются на протяжении недели.
Для чего я привела эту классификацию?Для того,чтобы пациенты смогли определиться,на какой стадии протекает заболевание.От этого будет зависеть и лечение и профилактика приступов,о которых я расскажу позже.
Тем, у кого бронхиальная астма есть, не нужно объяснять,что такое дневные симптомы и ночные симптомы.Это приступ удушья,который возникает и постепенно нарастает.Становится нечем дышать, а точнее появляется НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВЫДОХНУТЬ полностью воздух.Грудную клетку распирает от остаточного объема воздуха и,чтобы облегчить выдох,им приходится занимать сидячее положение и опереться руками
.Кто интересовался когда-либо Йогой и иглоукалыванием(иглорефлексотерапией) знает,что каждый орган в теле человека имеет свой меридиан.И этот энергетический меридиан работает в определенное время суток.Например,меридиан легких включается ровно в 4 часа утра.У больных бронхиальной астмой развивается приступ!Проверено мной на многих моих пациентах.
Возникает закономерный вопрос:” А что же тогда лечат врачи-иглорефлексотерапевты в 16 часов дня,в 13 часов и так далее?” А ничего они не лечат!Так как в 16 часов работает меридиан кишечника и никакого воздействия на легкие такое лечение не оказывает.Вы спросите :”Так что же,бронхиальную астму нужно лечить иглами в 4 часа утра?” Именно так и поступают Мастера в Китае.Поэтому у них эффект лечения колоссальный,а у нас- нулевой!Не тратьте зря деньги,посещая такие сеансы в разных клиниках в России.
Что такое ОФВ?Это объем форсированного выдоха за первую секунду,выраженный в процентах.Чтобы узнать ваш показатель,необходимо сделать спирометрию.Норма этого показателя 70-80%.
Все что ниже- указывает на то,что вы не можете полноценно выдохнуть воздух из легких и он остается там.Тогда при следующем вдохе вы можете вдохнуть уже меньше воздуха.Меньше воздуха-меньше кислорода клеткам!Возникает хроническое кислородное голодание.Куда же девается остаточный воздух,который вы не смогли выдохнуть?Он остается.И объем его с течением времени только увеличивается.На спирографии этот показатель отображается как ОО- остаточный объем.В норме он должен быть не более 1-1.5 литров.
Есть еще один важный показатель спирографии- ЖЕЛ. То есть жизненная емкость легких.Это разница между объемами воздуха в легких при полном вдохе и при полном выдохе.У взрослого человека должная ЖЕЛ составляет 3-5 литров!На каждые 5 см роста,начиная со 155см она увеличивается на 300мл. У мужчин ее средняя величина примерно на 15% больше,чем у женщин.
https://studfile.net/preview/3816020/page:4/
Кому интересно,он может ознакомиться более подробно с параметрами спирографии по указанной ссылке и сравнить свои результаты.
Итак мы разобрались с причинами возникновения бронхиальной астмы,классификацией и параметрами функции легких при этом заболевании.
Еще раз подчеркиваю,что данная статья не для врачей, а для пациентов,которые ищут в интернете информацию о своем заболевании и находят много ненужного им,не могут разобраться и страдают.
Особенно это касается тех,кто проживает в малых городах,районных центрах,селах,где медицинская помощь,мягко говоря,просто не доступна!Прочитав эту статью,вы сможете разобраться в степени тяжести своего заболевания,в степени его контролируемости,в состоянии функции легких.Это очень важно!Я ни в коей мере не призываю устанавливать диагноз самостоятельно.Напротив!
Диагноз должен быть установлен врачом-пульмонологом или терапевтом,при отсутствии пульмонолога.Должна быть проведена спирогафия в обязательном порядке и ряд других обследований,о которых расскажет врач.
Но,посетив врача,пациент чаще всего отправляется домой,за тридевять земель,в свое село и остается один на один со своей болезнью.Ездить за 100 и более километров к своему врачу он часто не может и лечение не корректируется.Именно для таких моя статья.Которая ответит на вопрос :”Что это?И ЧТО ДЕЛАТЬ?”
Клиника бронхиальной астмы.
Клиническим проявлением недуга служит БРОНХОСПАЗМ.Что это такое?Спазм в переводе с греческого языка означает-судорога,вытяжение,корча,конвульсия.Непонятно,верно?Какая судорога и корча,спросите вы?На картинке показан бронх с разветвлением на сегментарные бронхи при бронхоскопии.Так он выглядит.
Мы видим,что у него есть слизистая и мышечный слой с большим количеством кровеносных сосудов.Для чего бронху мышцы?-спросите вы.Для сокращения!Ведь если бронх не будет сокращаться,то вся скопившаяся слизь не сможет просто удалиться и вы задохнетесь.Бронх сокращается и мокрота поступает вверх, и вы ее отхаркиваете.Проход для воздуха свободен.
При бронхиальной астме все не так.Во-первых возникает аллергический отек слизистой бронха,что значительно уменьшает его просвет.Но это еще полбеды!Нарушаются механизмы сокращения и расслабления мышечного слоя.Бронх сократился и...НЕ РАССЛАБЛЯЕТСЯ! Заклинило!Это и есть “судорога” в переводе с греческого.Просвет еще более сужается или полностью исчезает ,особенно в более мелких и тонких бронхах.Доступ воздуху перекрыт!
Посмотрите какое оно большое и разветвленное бронхиальное дерево!Поэтому тяжесть бронхоспазма зависит прямо пропорционально количеству вовлеченных в процесс бронхов.Чем их больше- тем тяжелее приступ.
Характеризуется он прежде всего невозможностью полноценно ВЫДОХНУТЬ.Для чего я заостряю на этом внимание?Для того,что одышка бывает еще и сердечной.При некоторых заболеваниях сердца пациенты также испытывают нехватку воздуха.Но в этих случаях они не могут полноценно ВДОХНУТЬ!Принципиально важное различие приступа бронхоспазма от сердечной одышки,называемой еще сердечной астмой.
Объясню.Возникает бронхоспазм.Он возникает,как правило остро,быстро и неожиданно. Нарастает поминутно.Большая часть мелких бронхов закрывается и в легких остается некоторое количество воздуха,который вы не успели выдохнуть!Он остался там!А вы делаете следующий вдох.Легко!А вот выдох- опять не полный, а частичный- так как спазм продолжается.Воздух накапливается и вот пациент принимает положение сидя,опирается руками о стол или стул и пытается с усилием выдохнуть.Но нет!Не получается!Появляется характерный свист.Это воздух проталкивается при выдохе по суженным бронхам.Напрягается вся мускулатура грудной клетки,спины и живота!Возникает страшное ощущение,что грудная клетка сейчас просто лопнет от избыточного воздуха,который не выходит.Приходит страх!А всякий страх- это выброс адреналина.Последний только усиливает бронхоспазм и круг замыкается!
При сердечной одышке картина другая.В результате плохой работы сердца бронхоспазма нет.Но легочные альвеолы,в которых содержится воздух,заполнены жидкостью.Дышать нечем!Откуда берется жидкость в легких при сердечной астме?
Посмотрим на наше сердце.Это мышечный орган,состоящий из четырех камер,который неустанно сокращается всю нашу жизнь!Миллионы сокращений!
Конечно,на первый взгляд картинка покажется сложной.И все же я прошу внимательно изучить ее.Обратите внимание на то,какая толстая мышца у левого желудочка и маленькая камера.В то время как у правого желудочка камера большая,а мышца тонкая.Все дело в их предназначении.Левый желудочек с силой прокачивает кровь по всем артериям нашего тела от головы до пяток.Ему и нужна такая мощная мышца.А правый -пассивно собирает кровь из венозной системы-от пяток до головы,поэтому и вмещает в себя много.
Мы сравниваем приступ бронхиальной астмы и сердечной.Оба эти состояния острые.Так вот острый приступ сердечной астмы и развивается в тот момент,когда левый желудочек по каким-то причинам (острый инфаркт миокарда,миокардит) вдруг уменьшает силу сокращений.
При инфаркте это происходит за счет повреждения мышцы сердца и ее омертвения(некроз).Большое значение имеет площадь повреждения.Если она небольшая,то приступа сердечной астмы может и не возникнуть.Если же площадь повреждения большая- развивается отек легких.То есть альвеолы заполняются жидкостью и количество воздуха в них стремительно уменьшается.
Так откуда же она берется,эта жидкость?Снова внимательно посмотрим на рисунок сердца.Сверху над левым желудочком находится левое предсердие.Оно перекачивает кровь из легких,обогащенную кислородом в желудочек.А он стал плохо сокращаться и в нем остается некое количество крови,не поступившее в аорту.К этому объему добавляется следующая порция крови из предсердия.И так до того момента,пока предсердие сокращаясь,уже не может поместить порцию крови в желудочек и она остается в легких.Давление в сосудах легких нарастает.И достигает такой величины,когда жидкая часть крови,то есть плазма,выдавливается через стенки сосудов малого сечения в воздушные альвеолы легких,заполняя их.Вот откуда берется жидкость!Бронхи проходимы.Человек вдыхает,но воздух в альвеолы не поступает!Там жидкость!
Таким пациентам хочется открыть все окна и двери,чтобы был доступ воздуха!Что они и делают!Возникает паника и страх смерти от нехватки воздуха.Воздуха везде полно,но они не могут его вдохнуть!Емкости для него заняты жидкостью.Именно в этом и заключается принципиальное различие приступов бронхиальной и сердечной астмы.
Есть один нюанс,на который я хочу обратить внимание.При бронхиальной астме с тяжелым течением приступы СМЕШАННЫЕ.И бронхоспазм и сердечная астма.Поэтому,пациенты,да и врачи тоже,не могут определиться,что же преобладает и как это лечить.
А дело вот в чем.Если человек болен бронхиальной астмой много лет,то страдает и правый желудочек сердца.Появляется хроническая сердечная недостаточность с увеличением печени и отеками на ногах.Почему так происходит?
Смотрим на рисунок нашего сердца.Правое предсердие,которое находится над правым желудочком,собирает всю венозную кровь из верхней полой вены.Это кровь из легких.А в легких в это время высокое давление.Поэтому в правое предсердие поступает больше крови.И оно этот объем проталкивает в правый желудочек.Он расширяется.Ведь в него уже пришел объем крови “снизу” от органов брюшной полости и нижних конечностей.Мышца тонкая и с течением времени растягивается,сократительная способность ее падает.
И что?То же самое накопление жидкости в альвеолах легких,только более медленно.Формируется постоянная “сердечная” одышка,которая не снимается препаратами для лечения бронхиальной астмы.На понимании механизмов одышки при бронхиальной и сердечной астме основывается лечение!
Заканчивая описание особенностей клиники и механизмов развития приступов бронхиальной астмы,мне бы хотелось обратить внимание читателей еще на один интересный момент.Например такой случай.Пациент простыл.Кашлял.Принимал антибиотик,отхаркивающие.Наконец состояние его улучшилось.Температура нормализовалась.Все хорошо! Но КАШЕЛЬ ОСТАЛСЯ!
Как такое может быть?-спросите вы.Здоровый человек простыл,пролечился,но кашель остался.Причем кашель этот особенный.Он сухой абсолютно!Мокрота не отходит.Возникает приступами,затем проходит и...снова возникает.Одышки нет.Просто кашель.Особенно при выходе из теплого помещения на улицу,на мороз.При возникновении резких запахов появляется першение и снова кашель.Не помогают никакие средства-отхаркивающие,ингаляции и так далее.Кашель может длиться от одного до нескольких месяцев.
Пациенты проходят обследования- рентгенографию,спирографию,бронхоскопию и даже компьютерную томографию легких! Как правило,ничего не выявляется.И что делать никто не знает.
А все просто.Это бронхиальная астма, КАШЛЕВОЙ вариант.В последние годы появилась такая разновидность,не учтенная ни в каких классификациях.Прискорбно,но факт.Лечится она также,как и обычная бронхиальная астма.И как только таким больным назначаем лечение- кашель моментально проходит.Мне думается,что эта разновидность возникла из-за ухудшения экологии.В частности изменения состава воздуха,которым мы дышим.Поэтому количество пациентов с кашлевой астмой будет только расти.
Осложнения бронхиальной астмы.
Пневмоторакс-скопление воздуха в плевральной полости.
На фоне тяжелого приступа возникает разрыв легочной ткани и воздух скапливается в плевральной полости.Возникает кинжальная,острая боль в грудной клетке с усилением одышки.Необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Пневмомедиастинум- скопление воздуха в средостении.Возникает резкая боль за грудиной и усиление одышки.Также необходимо вызвать скорую помощь.
Нарушение сознания на пике кашля(беттолепсия)
Повышается внутригрудное давление,происходит замедление мозгового кровообращения и кратковременная потеря сознания,сопровождающаяся судорогами.
Ателектаз легкого
Закупорка бронха густой слизью и легкое без доступа воздуха спадается.На фоне приступа наступает его значительное отягощение,усиление одышки.Подтвердить можно на рентгенографии.
Важно знать!!!
При описанных острых состояниях не столь важна точность диагностики, как срочность доставки пациента в лечебное учреждение. Настораживать должны следующие симптомы: необычность течения приступа, более тяжелый или долго не проходящий приступ.
Все вышесказанное относится к острым осложнениям бронхиальной астмы,требующим немедленного вмешательства.Но есть и хронические. К ним относятся:
Пневмосклероз.Когда воздушная альвеолярная ткань легких замещается грубой соединительной тканью,которая не может осуществлять дыхательную функцию.Проявляется постоянной одышкой,упорным кашлем,иногда болями в грудной клетке,похудением и нарастанием общей слабости.
Эмфизема легких.Это патологическое состояние характеризуется напротив преобладанием пространств наполненных воздухом.Характерна одышка,кашель вне приступа бронхиальной астмы и синюшность кожных покровов.
Хроническое легочное сердце.Это патологическое расширение правого желудочка.В стадии компенсации никаких признаков ухудшения состояния не имеется.В стадии декомпенсации легочного сердца появляется слабость, головокружение, головные боли, шум в голове, сонливость, апатия, быстрая утомляемость, снижение выносливости и переносимости физических нагрузок, при физической нагрузке могут отмечаться обмороки. Ощущение сердцебиения, боли в области сердца и за грудиной могут имитировать приступ стенокардии. Отмечается ухудшение аппетита. Появляются периферические отеки.
Но кроме осложнений самой болезни,существуют осложнения лечения.
Осложнения лечения бронхиальной астмы.
Синдром Иценко-Кушинга.Когда на фоне приема гормональных ингаляторов или таблетированных кортикостероидов развивается ожирение с отложением жира на лице и животе.Лицо становится лунообразным,живот большой, а конечности худые.Происходит рост волос на лице у женщин.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Остеопороз костей.Они становятся очень хрупкими.Возникают переломы позвонков,ребер,шейки бедренной кости.
Гипотиреоз.Снижение функции щитовидной железы на фоне приема стероидов.
Все без исключения осложнения терапии бронхиальной астмы требуют отдельного лечения!Лечение бронхиальной астмы
После того,как установлен диагноз бронхиальная астма,пациент должен быть обучен правильному использованию средств доставки препарата в бронхиальное дерево.Технику использования ингаляторов врач обязан проверять при каждом визите пациента.
Для чего это нужно?Дело все в том,что при неправильном применении ингаляторов снижается и эффект лечения.Распространенными ошибками во время совершения дыхательного маневра являются следующие:
ингаляция препарата в конце вдоха
неплотный обхват мундштука
попытка принять сразу две или три разовые дозы препарата во время одного вдоха
Для конкретного описания лечения используем “ступенчатый” метод.
1 Ступень-интермиттирующая астма-ингаляционные кортикостероиды не показаны.Для купирования приступа применяется сальбутамол или беротек.
2 Ступень-легкая персистирующая астма- бекламетазон 250 мкг по 1 дозе 2 раза в день.
3 Ступень-персистирующая бронхиальная астма средней тяжести- беклометазон 250 мкг по 1 дозе 2 раза в день( 500мкг) или по 2 дозы 2 раза в день( 1000 мкг) + беродуал(формотерол+ипротопия бромид) самый часто встречающийся ингалятор b2агонист длительного действия.Многие пациенты предпочитают беродуалH, который содержит ипротопий бромид.Он не только уменьшает спазм гладкой мускулатуры бронхов,но и уменьшает количество образуемой слизи,что значительно облегчает дыхание.Можно применять флютиказона пропионат-Фликсотид в дозе 50мкг по 2-5 доз в день, в дозе 125мкг- по 1-2 дозы в день, в дозе 250мкг-1 доза в день.
Комбинированные противовоспалительные препараты:
Флютиказон+сальметерол ( Серетид) 125/25мкг аэрозоль по 2 дозы в день.
Будесонид+формотерол(Симбикорт)-порошок для ингаляций 160мкг/4.5 мкг (60 и 120 доз)-2 или 4 дозы в день.На месяц 1-2 флакона.
Беклометазон+формотерол (Фостер) 100/60мкг -120 доз по 2-4 дозы в день.
4 Ступень-персистирующая тяжелая бронхиальная астма
Беклометазона пропионат-100мкг по 10-20 доз в сутки (до 1000-2000 мкг)
Фликсотид применяется в дозе 250мкг по 2-4 дозы в день( 500-1000 мкг)
Серетид >500мкг в сутки- по 4 дозы в день.
Будесонид+формотерол (Симбикорт)-порошок для ингаляций 160мкг/4.5 мкг (60 и 120 доз)-4 или 8 доз в день.На месяц не менее 2 флаконов.
Беклометазон+формотерол (Фостер) 100/60мкг -120 доз более чем 4 дозы в день.
Было достоверно доказано,что формотерол (Симбикорт) купирует приступы астмы также быстро,как и сальбутамол и беротек.Поэтому комбинированные препараты,содержащие в своем составе формотерол,можно использовать для купирования приступов.
Эта идея была положена в концепцию SMART,которая заключалась в том,что пациент получающий фиксированную комбинацию будесонида/формотерола (Симбикорта) 160/4.5 мкг в базисной терапии по 1 ингаляции утром и вечером,купирует очередной приступ ингаляцией этого препарата.
Отдельной группой в лечении бронхиальной астмы стоят антилейкотриеновые препараты- Монтелукаст и Зафирлукаст.Что это за препараты?Они обладают мощным противовоспалительным действием в дыхательных путях.Уменьшают отек слизистой бронхов и блокируют дальнейшее развитие аллергической реакции.Особенно успешно они применяются при аспириновой бронхиальной астме и полипозных риносинуситах.
Помимо противовоспалительного действия был выявлен еще слабый бронхорасширяющий эффект,способствующий уменьшению симптомов астмы,особенно кашля.
Выпускается под товарным названием Сингуляр по 10мг 28 штук в упаковке 1800 рублей или под названием Монтелукаст по 5 мг 28 штук в упаковке по 728 рублей.Как видите,разница в цене ощутимая.А препарат один и тот же.Принимается по 1 таблетке в день.
Особенности лечения бронхиальной астмы при беременности.
Бронхиальная астма не является противопоказанием для беременности.Она может протекать как с улучшением,так и с ухудшением.Последнее связано как раз с тем,что женщина при наступлении беременности самостоятельно прерывает лечение бронхиальной астмы,не посоветовавшись с лечащим врачом.Терапия заболевания проводится ингаляционными препаратами в соответствие со степенью тяжести астмы,как я рассказала выше.
Что делать,если перепробовали все ингаляционные препараты,а частота приступов бронхиальной астмы только увеличивается?
Хороший вопрос!Идти к врачу.А если врач за 150 км и ехать к нему нет возможности?В таких случаях нужно обратиться в фельдшерский пункт и попросить ввести внутривенно-капельно преднизолон в дозе 90 мг. То есть ТРИ ампулы по 30 мг.
Разводить преднизолон нужно не 400 мл физиологического раствора, а в 100 мл!! Фельдшер,которая будет вам капать эту смесь может и не знать таких тонкостей.Но вы-то теперь знаете!
Снова посмотрим на рисунок сердца.Все что мы вливаем в вену прямым ходом поступает куда?Правильно- в правый желудочек! И чем больше количество вводимой жидкости-тем больше его перегрузка.В некоторых стационарах капают и по два флакона 400мл,якобы для разжижения мокроты.
Но мокрота останется такой же вязкой, а вот приступ сердцебиения вам обеспечен.Выписываются пациенты после такой терапии с частотой сердечных сокращений 90-100 в минуту.На фоне этого нарастает одышка!И они недоумевают.Ведь лечился, а одышка только усилилась!
Но мы-то теперь знаем,что это сердечная одышка в результате того,что нас перекапали большим объемом жидкости!И такую одышку нужно снимать не ингаляторами, а мочегонными!Вот почему преднизолон нужно разводить на 100 мл физраствора!
Вы можете спросить :”А не проще тогда ввести его струйно,внутривенно?” Нет,нельзя.Бронхоспазм не снимется, а вот артериальное давление быстро поднимется до запредельного.
Аллергическая реакция,которая есть всегда при бронхоспазме за одну инъекцию не купируется.Таких капельниц с преднизолоном нужно сделать №5, чтобы закрепить эффект.
Поэтому 15 ампул преднизолона должно всегда быть в аптечке больного бронхиальной астмой.
Ну а что же дальше?Если бронхиальная астма средней тяжести,то после капельниц нужно перейти на таблетки преднизолона и снижать их по короткой схеме.Второй день после окончания капельного вливания- 5 таблеток, 3 день-4 таблетки,4 день -4 таблетки,5 день-3 таблетки,6 день-3 таблетки,7 день-3 таблетки,8 день-2 таблетки и 9 день -отмена.Дальше как обычно пациент принимает ингаляционные средства.
Если бронхиальная астма тяжелая, то как правило,такие пациенты уже принимают преднизолон в таблетках,так как ингаляционные препараты оказываются малоэффективны.Поэтому,после завершения капельного введения преднизолона,они остаются на постоянной дозе 2-3 таблетки,то есть 10-15 мг в сутки.
В настоящее время есть возможность уменьшить побочные действия преднизолона,если пациент принимает его постоянно.Можно перейти на полькортолон( триамсинолон,берликорт).Эти препараты более мягкие и не так быстро вызывают развитие осложнений.Дозировка рассчитывается один к одному.Если вы принимаете 2 таблетки преднизолона,как поддерживающую терапию,то можно перейти на две таблетки полькортолона 4 мг.То есть в сутки-8 мг.Эффект будет то-же.Но меньше побочных проявлений.
Известно,что все гормональные препараты вызывают повышение кислотности желудка и возникновению эрозий слизистой и даже язв.
Для того,чтобы защитить желудок от такого вредного воздействия необходимо на период терапии большими дозами принимать омез или омепразол 20 мг 2 раза в сутки.А затем оставить его на постоянный прием 20 мг в сутки утром однократно.Тогда вы будете избавлены от похода к гастроэнтерологу!
Некоторые пациенты живут в таких удаленных местах,куда только на вертолете долететь.Ну нет у них заветного преднизолона в ампулах!Не купили!И фельдшера нет в округе!А приступ начался и не купируется ингалятором.Что делать?
Тогда нужно начать принимать преднизолон в таблетках. Ударная доза 6 таблеток ( 30мг) в два приема.По 3 таблетки с интервалом 30 мин после еды.Эту дозу нужно удерживать 4-5 дней.Затем отменять по 1 таблетке раз в 5 дней до 3 таблеток.
Как правило,улучшение наступает,хотя и медленно.
Дело все в том,что почти 50% поступившего в ваш желудок преднизолона разрушается и не всасывается.Но что делать,если вариантов других нет!Это будет хотя бы какая-то помощь себе самому.
Отдельно хочу обратить ваше внимание на страх смерти,который неизменно сопутствует каждому приступу.
У меня был пожилой пациент,который болел с юных лет.В советское время ничего кроме астмопента и не было в аптеках.Если он бодрым шагом шел с дачи в город и вдруг вспоминал,что забыл астмопент,то у него сразу же начинался приступ!Хотя,пока он не думал об ингаляторе,приступа не было и дыхание оставалось свободным даже во время быстрой ходьбы.
К чему я это говорю?К тому,что если начался приступ,необходимо применить любые успокаивающие средства,которые переносите- настойка пустырника 1 чайная ложка,настойка валерианы-30 капель,валосердин или корвалол,валокордин по 25-30 капель, валериана в таблетках-4-6 таблеток и оксазепам 10 мг 1 таблетка.Как видите,арсенал седативных средств большой.Главное,чтобы они были дома в наличии.
Образ жизни и питание при бронхиальной астме.
Если астма протекает в среднетяжелой и тяжелой форме,то физическая активность, как правило,ограничена.Но,тем не менее необходимо заниматься физическим посильным трудом.Например посадить цветы в огороде,почистить дорожки от снега.Необходимо делать утреннюю дыхательную гимнастику.Обеденный сон обязателен-2 часа.
Что же касается питания,то оно должно быть 4 раза в день и небольшими порциями.
Средиземноморская диета.
Оливковое масло, цельнозерновые каши и хлеб, помидоры, жирная рыба, много фруктов и овощей и лишь немного мяса — в этом она и заключается. Средиземноморскую диету рекомендуют астматикам многие врачи иона дает хорошие результаты.
Омега -3 жирные кислоты.
Любите рыбу? Очень хорошо. Сельдь, скумбрия, лосось, сардины и тунец а также все виды пресноводной рыбы содержат полезные жирные кислоты, облегчающие работу легких. Бонусом вы получите оздоровление сердца, улучшение зрения и работы мозга.
Витамин А.
Жирорастворимый бета-каротин, он же витамин А содержится во всех красных фруктах, включая персики, абрикосы и манго и, разумеется в моркови и батате. Помогает не только легким но и зрению.
Витамин D
Этот «солнечный витамин», вырабатываемый клетками нашей кожи под воздействием ультрафиолетового света, дает нам естественное здоровье с апреля по сентябрь. Но в зимний период вам просто необходимо пополнять его запасы из пищи: яиц, грибов и жирной рыбы.
Рекомендуемые блюда при бронхиальной астме.
Хлеб: цельнозерновой, с отрубями, диабетические сорта.
Супы: любые супы на слабом мясном бульоне или слабом бульоне из птицы.
Мясные блюда: нежирные говядина, телятина, а также индейка, кролик отварные или запеченные куском; курица – с осторожностью, ограниченно.
Рыбные блюда: нежирные сорта рыбы отварные куском.
Гарниры: рекомендованы любые овощи в сыром виде, отварные, запеченные, тушеные; ограничивают картофель; крупы в виде каш умеренно.
Молочные продукты: с осторожностью при отсутствии аллергии на молоко; творог (свежий или в блюдах), кисломолочные напитки, сыр.
Яйца: ограниченно при отсутствии аллергии.
Закуски: заливное, овощные салаты.
Сладкие блюда: несладкие фрукты и ягоды в свежем виде; сахар исключен, кондитерские изделия сильно ограничены.
Напитки: чай с молоком и без, отвар шиповника, несладкие соки, минеральная вода.
Жиры: свежее растительное масло, сливочное масло.
Продукты,которые необходимо исключить из рациона больных бронхиальной астмой.
Из рациона следует исключить жареные блюда, мучные изделия из пшеничной муки высшего сорта, сдобную выпечку, шоколад, какао, кофе, варенье, мед, кондитерские изделия, некоторые фрукты и ягоды (бананы, виноград, изюм, инжир, цитрусовые, клубнику, малину, финики), а также соки из них, жирное мясо, птицу, сало, ливер, кулинарные жиры, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, соленую рыбу, копчености, крупы, соленья, консервы, маринады, острые закуски, приправы, соусы, пряности и специи. Также исключают сладкие и алкогольные напитки.
Примерное меню.
Первый завтрак: гречневая каша, творог, чай с молоком.
Второй завтрак: яблочный пудинг.
Обед: борщ, блинчики с мясом, овощное рагу, отвар шиповника.
Полдник: фруктовое желе.
Ужин: отварная цветная капуста, фрикадельки в соусе, яблочный компот.
На ночь: простокваша.
Источники:
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» от 05.08.2003
Пациент должен употреблять в сутки 200-300 грамм мяса или рыбы,мяса птицы,свежую зелень,орехи и сухофрукты.Мясо содержит животный белок, необходимый организму и, быстро разрушающийся под воздействием глюкокортикоидных гормонов,которые содержатся в ингаляторах или принимаются в таблетках.Кроме того,эти гормоны быстро выводят калий из организма,что приводит к учащению сердцебиения и,как следствие,присоединению сердечной одышки, к нарушениям ритма сердца,выраженной общей и мышечной слабости.А калий в большом количестве содержится в кураге,орехах,картофельном отваре.
Курорты
Меня часто спрашивают,какие курорты можно посещать больным бронхиальной астмой.Там где море и воздух наполнен морскими микроэлементами.Необходимо принимать в пищу морепродукты,содержащие чистейший и легко усваиваемый белок.Легкие очищаются,мокроты выходит много и,как правило,наступает ремиссия.Полезно лечение в соляных пещерах., а также на курортах в лесу.
Заключение
Итак,подведем итоги нашего экскурса в мир астматиков.
Бронхиальная астма- не приговор и жить с ней можно и нужно.
Причина ее возникновения- наличие генов,запускающих порочный механизм.Передается по наследству от родителей детям и от бабушек и дедушек- внукам.
Классифицируется по степени тяжести и уровню контроля
Клиника приступа бронхиальной астмы и сердечной астмы немного схожа,но принципиально различается по механизму развития.В зависимости от этого-разный подход к купированию приступа.
Лечение распределяется строго по тяжести бронхиальной астмы во избежании ненужных побочных эффектов препаратов.
Пациент должен быть обучен самопомощи, в случае отсутствия доступа к врачу.Это спасет жизнь.
Бронхиальная астма и стресс имеют прямую причинно-следственную связь.
Профилактика простудных заболеваний,занятие дозированной физической нагрузкой,полноценный сон и правильное питание способствуют наступлению ремиссии.
Если у вас возникли вопросы и пожелания- пишите комментарий!Буду рада ответить!
С уважением, ваш Доктор.