Сегодня мне на стол заведующая бросила карту умершей пациентки.
-Напишите посмертный эпикриз- сказала она. Родственники не хотят отправлять тело на вскрытие. А мне нужно выписать справку о смерти...Без эпикриза не могу. Так что пишите. И быстро!-она выпорхнула из кабинета, оставив в воздухе шлейф "непереводимых" запахов..
Я открыла замятые странички и обомлела!
-Так это же моя...Это же я...Э...т...о..ж..е..-вся картина мгновенно всплыла в сознании одним большим полотном!
В мае этого года соседка привела ко мне на прием женщину, страдающую шизофренией и попросила разобраться от чего у нее одышка и отеки.Я тогда выясняла, кто "душит" по ночам несчастную и перевязывает ей ноги веревками..Потом сделала ей снимок и с плевритом и пневмонией отправила в стационар. После выписки "посвежевшая" и довольная дама вместе со своей сопровождающей снова предстала передо мной.На листочке бумаги, раскрашенном печатями и штампиками, сухим медицинским языком было написано:" Нижнедолевая пневмония. Экссудативный плеврит". Тогда я бегло проглядела текст и..направила пациентку к онкологу и фтизиатру. Попросила ее соседку снова привести женщину после консультации. Но они не пришли..
И теперь...эта карта на моем столе. Снова разворачиваю выписку..Ловлю себя на мысли, что руки трясутся. Будто она из древнего папируса!
В стационаре провели минимум обследований- рентген, ЭКГ и анализы..Так оптимизация же! Мне не в чем упрекнуть моих коллег! Сделали что могли..А дальше приступили онкологи. Смотрели сразу трое и все определенно написали:" Периферический рак нижней доли левого легкого. Экссудативный плеврит". Но у них СТАНДАРТ! Карусель закрутилась!
Сначала женщину направили на бронхоскопию. Я живо представила, как ей проводили эту процедуру со всеми нюансами. Как ее уговаривали! Но рака там не нашли!
Пытливый ум докторов не остановился на этом. Отправили на СКТ. Вот он- листок с каракулями "смотрящего". Видимо компьютер сломался и напечатать он не мог. Складывая замысловатый "готический шрифт" в слова я , наконец, поняла, что "разглядеть" в плеврите опухоль доктору не удалось! Ну кто бы сомневался! Вопрос "ГДЕ" завис в воздухе..Но ни у кого не возникло вопроса "ЗАЧЕМ"?
Стандарты все спишут...И..карусель продолжила вращаться! Пациентку направили на УЗИ органов брюшной полости. Я нашла это описание в карте. И снова шрифт! Но на этот раз "арабская вязь!" Пришлось сварить кофе и выпить две чашки- руки просто тряслись от злости. Для кого писал доктор! Наверное для араба. Кое как разобрала, что " В АСЦИТЕ НИЧЕГО" выявить не удалось! Это какое количество жидкости скопилось в животе бедной женщины, что все органы скрылись от острого глаза доктора! А самое главное- онкологи слепые что-ли? Не видели выраженности асцита? Думаю, что видели...Просто СТАНДАРТ! Ничего личного!
Я мысленно представила "совет" докторов, утверждающий очередной план исследований..Никто из них не подумал о том, что человек уже умирает. Сделать ничего нельзя. Помочь невозможно! Везде очереди, которые пациентке с асцитом и плевритом, задыхающейся и немощной, нужно было отстоять..Зачем? Чтобы уточнить локализацию рака. В том что он есть , сомнений не было ни у кого.
Листая карту я обнаружила короткую запись одного из онкологов: "Учитывая прогрессирующий асцит, необходим осмотр ГИНЕКОЛОГА".
Вот оно! Эврика! Свершилось! Ну конечно! Асцит без признаков поражения печени( которую разглядеть не удалось)- это канцероматоз брюшины! А значит- гинекология! Карусель вращалась уже замедляясь..
Осмотр гинеколога:"Передняя стенка влагалища бугристая, плотная с измененной слизистой. Кровоточит". Взята биопсия, которая поведала о плоскоклеточном раке. Первичная опухоль оказалась во влагалище и уже четвертой стадии.
После осмотра гинеколога через два дня женщина умерла. Не могу даже представить себе, о чем она думала, учитывая состояние ее психики. Но вот о чем думаем мы, врачи?
В допотопное время не было никаких стандартов в диагностике и лечении. И работали! Смертность, кстати, была ниже, чем теперь. Верификация диагноза важна, конечно. С этим спорить не стану. Она нужна для статистики, для клинического опыта..Но больному смертельным недугом человеку безразлично от какой локализации опухоли он умирает.
В данном случае нужно было просто отпустить...Просто отпустить...и все..
--------------------------------