Как лечить вирусную пневмонию дома, если вас не госпитализировали в стационар! Рекомендации для моих пациентов.

В этой статье расскажу как лечить  "современную и особенную" пневмонию дома. Пусть это будет небольшая онлайн- консультация врача для тех, кто не попал в стационар, или выписан из него с температурой. Не бойтесь! Все в ваших руках! Читайте и лечитесь дома. Ведь дома и стены помогают!

Как лечить вирусную пневмонию дома, если вас не госпитализировали в стационар! Рекомендации для моих пациентов.

 

Дорогие пациенты! Мои и не мои! Просто хорошие люди! Я решила написать эту короткую статью потому, что вижу как непросто складывается ситуация с лечением пневмоний в маленьких городах провинции, таких, как наш, например. Стационары переполнены тяжелыми больными! Поэтому тех, у кого течение заболевания более легкое, отправляют домой. Пишут назначения и пациенты послушно их выполняют. НО! На третий день после выписки вдруг начинает расти температура, усиливается общая слабость, иногда ( не всегда) кашель сухой и частый и ПАНИКА!

И вот именно ПАНИКА и ускоряет течение  аутоиммунного процесса в организме и может привести к плохим последствиям. Ничего предосудительного не хочу сказать о врачах стационара. Они свою работу выполняют четко и слаженно! И выписывают на долечивание в поликлинику...А там- полный разброд и шатания. .Каждый участковый терапевт ведет пациента на свое усмотрение и в соответствие со своей квалификацией. Не секрет, что молодые специалисты ( не все конечно) не желают читать специальную литературу и не интересуются нюансами лечения таких больных. А надо было бы..

Поэтому, пишу для тех, кто не стал обращаться в поликлинику, для тех, у кого на участке нет терапевта, а также для тех, кому лечение, назначенное терапевтом “ не помогает”!

Вирусные пневмонии или Пневмониты. В чем различие?

Вирусные пневмонии возникали всегда. Еще задолго до прихода коронавируса. Но нынешние пневмонии отличаются.. Любой из читателей скажет, что часто бывает так, что  коронавирус не определен, а пневмония есть. Как такое может быть?

Во-первых не всегда тесты, которые нам предлагают, совершенны. Смотря какая страна их производит. Они могут дать как ложноположительную, так и ложноотрицательную реакцию на вирус.

Во-вторых, такая пневмония может развиваться как иммунный ответ организма на частицы разрушенных клеток самой иммунной системы, а не на вирус.

Возникает вопрос: “Что разрушает эти клетки?”

Активных агентов-разрушителей достаточно много! Взглянем на экологию. Чем мы дышим? В воздухе полно микрочастиц, а также еще более мелких- наночастиц различных элементов таблицы Менделеева, например, алюминия. Как они туда попадают- вопрос другой. Ученые выделили в нашем организме наличие полимерных очень тонких нитей и частиц, которые попадают при вдыхании из воздуха и с кровью распространяются по всему организму, оседая в органах. Посмотрите на рисунок! Именно так они выглядят! Но оседая на поверхности легких, как чужеродный материал, вызывают отторжение!

В реакции отторжения участвуют самые главные клетки иммунной системы- лимфоциты. Поэтому их количество в анализах периферической крови растет до 60% и более. Возникает местная реакция воспаления в определенном участке легкого и в сосудах. Вернее в стенках сосудов, вызывая образование мелких тромбов. Вся эта трагедия происходит в основе легких ( интерстиции), практически не затрагивая альвеолы на начальном этапе. Поэтому и кашель сухой и мокроты нет.

Постепенно, вследствие все той же реакции воспаления, интерстиций отекает, кровообращение его ухудшается вследствие тромбоза мелких сосудов, затем он становится плотным и формируется фиброз. То есть разрастается соединительная ткань, в которой уже нет места воздушным альвеолам. Количество последних стремительно уменьшается и вместе с этим и ВОЗМОЖНОСТЬ ДЫШАТЬ!

 Вот почему с увеличением процента “ поражения легких”, о котором нам говорит врач, проводивший компьютерную диагностику, нарастает и ОДЫШКА!

И чем же отличается такая пневмония, вернее правильно сказать Пневмонит, от обычной бактериальной пневмонии, которую мы все знали до 2019 года? Да-да! Я не оговорилась! Все это “страшное и непонятное” началось именно в 2019 году. Я отметила, что с октября 2019 года начался рост случаев заболевания пневмонией. Но тогда никто не придал этому факту никакого значения.

Бактериальная пневмония характеризуется тем, что возбудителем ее является не вирус, а бактерии- пневмококки, стафилококки, стрептококки и множество других, которые перечислять не стану. Но механизм ее развития кардинально отличался от того, что мы видим теперь.

Когда бактерии проникают в организм, то к ним сразу- же бросаются клетки иммунной защиты- лимфоциты. Но разница в том, что “ битва” происходит в бронхиальном дереве , а затем  из мелких бронхов переходит в альвеолы, которые заполняются “ детритом”. Что такое детрит? Это смесь погибших клеток иммунной системы и частицы разрушенных бактерий. Возникает “ уплотнение легкого, но за счет альвеол, не затрагивая интерстиций. Мы кашляем! Часть “ детрита” поступает в мелкие бронхи. Оттуда в бронхи среднего порядка и крупные бронхи. Так формируется мокрота, которая может быть зеленоватого цвета ( гнойной) или прозрачной. Все зависит от количества “ погибших “воинов” и с той и с другой стороны. Поэтому, применяя отхаркивающие средства, разжижающие мокроту, мы постепенно очищаем бронхиальное дерево от гнойной слизи и излечиваем пневмонию.Вы спросите:” Почему же при бактериальной пневмонии не возникает отдышки?”

Ответ простой:” Потому что в альвеолах находится воздух, так как они не заполняются полностью “ детритом” и не сдавливаются интерстицием, как в случае пневмонита. Хотя и при бактериальной пневмонии может быть одышка при большой площади поражения легких.

Но альвеолярная ткань легких с применением антибиотиков быстро восстанавливается, а при пневмоните формируется фиброз, который остается навсегда.

https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%B0%D1%82%D0%BB%D0%B0%D1%81%2023.06.2020%20-%202.pdf- патолого анатомический атлас. Кому интересно, может посмотреть по этой ссылке как выглядят легкие умерших от гриппа и от COVIDa

Что такое аутоиммунная реакция и ее проявления

Само слова “ аутоиммунный” расшифровывается так. Ауто- свой, собственный. То есть реакция своего собственного иммунитета против своих собственных клеток.

Причем в нашем случае с коронавирусом это могут быть не только клетки легких и сосудов, но клетки сердца,головного мозга, почек,поджелудочной железы и так далее.

Ситуация интересная! Вируса нет! Тесты отрицательные! А пневмонит есть!

Дело в том, что клетки иммунной системы, например, лимфоциты, реагируют на любой чужеродный агент. Не только на вирус, но и на химический элемент, количество которого в организме “ вдруг” сильно увеличивается. И чтобы максимально ограничить проникновение этого “ элемента” в организм, клетки иммунной системы разрушают клетки органа, в которые попал этот “ элемент”. Например, клетки легкого, клетки стенок сосудов легкого и головного мозга ( вот вам и инсульты), клетки сердца ( миокардиты и инфаркты), клетки поджелудочной железы ( панкреатиты и сахарный диабет 1 типа). Все это есть в научной прессе зарубежных авторов.

То есть наша иммунная система идет “ ва банк”, пытаясь “ отграничить” здоровые участки тканей органов от поражения. В этой “ войне” принимают участие все системы-дыхательная, кровообращение и кровеносная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная и многие другие. Поэтому возникает определенная симптоматика.

  • -Повышение температуры до 39 и выше.
  • -Резкая общая слабость
  • -Повышение или понижение артериального давления и сердцебиение.
  • -Одышка и сухой кашель
  • -Боли в грудной клетке в месте предполагаемой локализации Пневмонита.
  • -Жидкий стул
  • -Нарушение обоняния ( но не обязательно) и вкуса
  • -Ломоту в мышцах тела
  • -Нарушение сна
  • -Паника
  • -Сонливость

Характерно, что температура держится на высоких цифрах 5 и более дней, несмотря на применение антибиотиков! У меня был пациент, который сидел дома с температурой 38 в течение 10 дней. И только когда перестал вставать с кровати из-за слабости, вынужден обратиться ко мне. 

Хочу особо обратить ваше внимание, дорогие пациенты- не поступайте так! Каждый день дорог! Чем дольше вы будете сидеть дома и пить антибиотики, не обращаясь к врачу, тем больший процент поражения легких у вас будет! Необратимых поражений!

Как вы уже поняли из вышесказанного, антибиотики при Пневмоните бесполезны и даже вредны!

Вы спросите :” Так зачем же их назначают?”

К моему прискорбию, участковые терапевты народ подневольный. Пришла директива из Москвы назначать по два антибиотика одновременно, вот и назначают. Стараются работать по московскому протоколу! И не думают о том, что с применением большого количества антибиотиков растет “ резистетная” бактериальная инфекция, которая уже к 2024 году, по прогнозам инфекционистов, уже не будет реагировать ни на один из имеющихся антибиотиков! Эти бактерии будут просто “ питаться” нашими антибиотиками и лечить инфекции будет нечем! Ко мне пришел пациент из другой поликлиники города ( не буду называть), которому терапевт назначила два антибиотика одновременно: супракс 400 мг по 1 таблетке в день двадцать дней! И левофлоксацин 500 мг по 1 таблетке в день тоже двадцать дней! Хорошо что я успела отменить данное “ лечение” и он не успел выпить их все!

Чем чревато такое применение антибиотиков помимо развития резистентности бактерий? 

Хочу отметить, что многие антибиотики проходят свой путь “ переработки” именно в печени!

Клетки печени разлагают их на составные части, образуют безопасные для организма “ коньюгаты” и выводят с помощью желчи в кишечник, а из кишечника в виде кала- наружу. Вот так “ просто” происходит этот процесс. На самом деле все очень и очень сложно! Печень является главным органом по “ очищению” нашего организма от ЯДОВ, поступающих с пищей, водой и лекарствами, а также с воздухом ( испарения бензина, ацетона и так далее). Применение двух антибиотиков и более при лечении Пневмонита не только нецелесообразно, но и опасно! 

Это настоящий “ ядерный” удар по печени, в результате которого гибнут печеночные клетки, тромбируются сосуды, образуется большое количество соединительной ткани. Сначала возникает острая реакция печени, не справляющейся с агрессивностью ЯДА- лекарственный гепатит. Его развитие может вылиться с течением времени в цирроз печени. А затем- хронический персистирующий гепатит на протяжении многих лет, который все равно переходит плавно в цирроз.

Поэтому, у таких пациентов увеличивается печень и становится болезненная, нарастает общая слабость, появляется желтизна кожи и склер. В крови растет билирубин, трансаминазы ( АСТ и АЛТ), которые свидетельствуют о разрушении клеток печени!Поддержать печень можно препаратом фосфоглив 75 мг по 2 капсулы 2 раза в день.

 Будьте осторожны с антибиотиками. Только ОДИН! Но эффективный!

А для чего вообще тогда назначать антибиотики при таком Пневмоните?

Для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции на фоне аутоиммунной реакции. Назначаю, как правило, один антибиотик на 7-10 дней максимум и все!

Как лечить Пневмонит дома?

Оговорюсь сразу же- лучше посетить врача!

Но если по тем или иным причинам вы его не смогли посетить, в стационар не попали, врача на участке нет, а есть фельдшер, который не имеет представления об аутоиммунной реакции, если вы живете в селе и приехать в районную поликлинику не можете и если….врач назначил антибиотики, а температура 38 держится более 5 дней- у вас Пневмонит! И его нужно лечить СТЕРОИДАМИ! А попросту- ГОРМОНАМИ!

У докторов Москвы и других городов весьма неоднозначное отношение к лечению стероидами. Особенно у реаниматологов. Они считают стероиды “ непредсказуемыми”. И имеют мнение о применении цитостатических препаратов, например ритуксимаб и метотрексат.

Но амбулаторно ритуксимаб не доступен. А метотрексат не решатся назначить терапевты. Есть и другие препараты, но они применяются только в стационаре и для лечения тяжелых пневмонитов с площадью поражения легких более 60%.

Поэтому, относительно безопасным средством и доступным остаются стероиды.

Расположим их в ряд в соответствие с их “ силой воздействия”.

  1. преднизолон 5 мг
  2. полькортолон 4 мг ( триамционолон, берликорт)
  3. дексаметазон 0.5 мг

Как видите количество небольшое и, самый “ сильный” и результативный, а также “ жесткий” из них- это преднизолон.

Доза и количество времени приема этих препаратов зависит от тяжести проявления пневмонита. Так сказать имеется прямая корреляционная связь.

Для этого разделим все Пневмониты условно на три группы:

  1. Тяжелые ( амбулаторные). Температура 38-39 в течение 4-5 дней и более, сильный сухой кашель, выраженная общая слабость, вплоть до “ лежачего” состояния, одышка, ломота в мышцах.
  2. Средней тяжести (амбулаторные). Температура 37.8-38 в течение 2-3 дней и более, умеренный сухой кашель, одышки нет,  умеренная слабость.
  3. Легкое течение (амбулаторно). Температура 37.2-37.4 или ее отсутствие, кашля нет, одышки нет, небольшая слабость, недомогание.

Подчеркну особо, что во всех указанных случаях должно быть рентгенологическое подтверждение пневмонита или его диагностика на КТ.

Без подтверждения назначать стероиды нежелательно!

Схема назначения стероидов.

1.Для тяжелого Пневмонита

Преднизолон 5 мг.

С 1 дня по 5 день - 4 таблетки ( 20 мг)

утро- 2 таблетки

12 часов- 2 таблетки

С 6  по 10 день - 3 таблетки

утро-1 таблетка

12 часов- 2 таблетки

С 11 по 15 день- 2  ½ таблетки

утро- 1 таблетка

12 часов- 1 и ½ таблетки

С 16 по 20 день- 2 таблетки в 12 часов и отмена.

2.Для средней тяжести Пневмонита

С 1 дня по 3 день - 4 таблетки

утро- 2 таблетки

12 часов-2 таблетки

С 4 дня по 8 день-3 таблетки

утро-1 таблетка

12 часов-2 таблетки

С 9 дня по 13 день- 2 и ½ таблетки

утро 1 таблетка

12 часов- 1 и ½ таблетки

С 14 дня по 18 день 2 таблетки в 12 часов и отмена

3. Для легкой степени тяжести Пневмонита

С 1 дня по 2 день- 4 таблетки

утро 2- таблетки

12 часов- 2 таблетки

С 3 дня по 7 день- 3 таблетки

утро -1 таблетка

12 часов - 2 таблетки

С 8 дня по 12 день- 2 и ½ таблетки

утро 1 таблетка

12 часов 1 и ½ таблетки

С 13 дня по 17 день- 2 таблетки в 12 часов и отмена.

Почему стероиды нужно применять в первой половине дня? Потому что они действуют первые 4 часа и выводятся с желчью и мочой. Поэтому вечерний прием нежелателен.

Побочные эффекты данных лекарственных средств описаны в аннотации. И многие пациенты, прочитав это, боятся их применять. Скажу по этому поводу следующее. Аннотации написаны в результате клинического тестирования препарата. И если даже на 1000 случаев возникла , например, язва желудка, то производитель обязан это указать в аннотации. Но это не значит, что язва возникнет у вас! Для профилактики таких осложнений следует принимать омез 20 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки или омепразол. Ваш желудок будет надежно защищен. Кроме того, стероиды нужно принимать после еды!

Тогда все будет хорошо! Но вы спросите:” А как же гипертония и сахарный диабет?”

И правильно спросите! Ведь стероиды, особенно преднизолон, обладают способностью задерживать жидкость в организме, повышая артериальное давление, а также повышают сахар, что нежелательно при сахарном диабете.

Но тогда следует спросить себя :” Я хочу умереть от Пневмонита или буду бороться с гипертонией и контролировать сахар крови?”

Думаю- второе!

Если начнет повышаться артериальное давление, то следует прибавить дозу гипотензивных препаратов, которые вы принимаете и добавить умеренные мочегонные- верошпирон 50 мг в сутки и диувер 5 мг 2 раза в неделю. После снижения дозы стероидов, артериальное давление придет в норму.

Что же касается сахарного диабета- нужно контролировать сахар! Ежедневно! Но скажу вам, что во всех случаях лечения мной Пневмонитов у пациентов, страдающих сахарным диабетом, повышения уровня сахара крови не наблюдалось! А в отдельных случаях было даже его понижение! И мои пациенты даже ели мед!

Если вдруг, примерно в середине лечения, на 10 день появится температура 37.2 и выше, значит следует добавить ½ таблетки к той дозе, которую принимаете на этот день и принимать так 5 дней, и только потом вернуться к прежней дозе. 

Например: вы принимаете 2 дня по 2 и ½ таблетки и у вас поднялась температура 37.2. Значит процесс еще активен. Вам следует добавить ½ таблетки- то есть принимать уже не 2 и ½  а 3 таблетки 5 дней! И только потом вернуться к дозе 2 и ½ таблетки и пропить их снова 5 дней. Далее все по схеме!

Переносимость стероидов

Не все пациенты одинаково хорошо переносят стероиды. У некоторых отмечалось чувство “ жара” в теле, “ползание мурашек”, потливость, сердцебиение, жидкий стул.

Но это редкость. И возникали эти явления на больших дозах- 5-6 таблеток. Были и такие! Все эти явления проходили после снижения дозы или отмены стероидов без какого либо вреда.

Режим лечения

Режим лечения аутоиммунного Пневмонита следует строго соблюдать!

  1. Необходимо исключить всякую физическую нагрузку! То есть мытье полов дома, работу с пылесосом, стирку,глажку и переноску тяжестей ( для мужчин).
  2. Прогулки на морозе нежелательны, так как могут привести к повышению температуры и тогда придется начинать все сначала!
  3. Запрещены психо-эмоциональные напряжения, слезы и паника! Это спровоцирует усиление аутоиммунного процесса в результате выброса адреналина.
  4. Сон не менее 10 часов.
  5. Пища должна быть богата витамином С ( апельсины, мандарины, лимоны, репчатый лук), клетчаткой- тушеные овощи, белком- мясо говядина и птица.
  6. Прием природных транквилизаторов- пустырник, валериана,настойка пиона.

Заключение

В заключение хочу сказать, что лучше прийти к своему врачу. Но в жизни случается так, что врач “ не знает”, или вместо врача сидит фельдшер, который вообще “ не знает”. Или врач недоступен из-за удаленности поликлиники. Тогда придется бороться за свою жизнь самостоятельно! Пневмонит не пройдет и не “ рассосется” сам! Знайте об этом! Его нужно остановить стероидами!

Указанная схема применялась более чем на 100 пациентах и ни разу не дала сбой! Поэтому ее можно считать наработанным опытом!

Из двух зол выбирайте меньшее! Лучше жить, чем быть на кладбище!

Надеюсь, что эта статья будет полезна многим! Очень хочу, чтобы вы жили и были здоровы! Радовались каждому дню, каждому мгновению!

Будьте здоровы и счастливы!

Ваш Доктор..

 

Рекламный блок
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментарии: 2
    avatar
    0
    1 olga-bonema • 07:14, 31.01.2021 [Материал]
    Самый лучший доктор
    avatar
    0
    2 shubaolga809073 • 05:09, 04.02.2021 [Материал]
    Наталья Семёновна, добрый Вам день
    Я зачем-то узнала Всё это, что выше подробно описано, сегодня в районе обеда. Ох, надеюсь, это пооому что никто такой заразой из моих болеть НИКОГДА не будет
Добавить комментарий
avatar